Hyperglykæmiske Crises

hvad de er, og hvordan man undgår dem

En type resultater i omkring 100.000 indlæggelser om året med en dødelighed på under 5%. Den anden menes at forårsage færre indlæggelser, men dødeligheden er omkring 15%. Alvorlige hyperglykæmiske tilstande, der er kendt som

diabetisk ketoacidose

(DKA), og

hyperosmolær hyperglykæmi state

(HHS), indebærer meget alvorlige ubalancer i blod kemi og kræver normalt, at en person være indlagt, indtil normal blod kemi er genoprettet. Fordi de kan forekomme i alle med diabetes, bør alle vide, hvad der forårsager dem, hvordan man kan forhindre dem, hvordan de bliver behandlet, og hvornår man skal søge lægehjælp.

Kroppen i balance

Glucose stofskifte er en kompleks balancegang. Hos personer, der ikke har diabetes, en række indbyrdes forbundne processer hjælpe kroppen til at bruge glukose og holde blodglucoseniveauer i normalområdet. Kroppen balancerer konstant glukose udvundet fra fødevarer og produceret af leveren med glukose udnyttelse af kroppens væv. Når der er rigelig glukose i blodet, leveren omdanner noget af det til glycogen til oplagring. Når kroppen har brug for mere energi, såsom under en længere periode med faste eller aktivitet, konverterer leveren lagrede glykogen til glukose, således at den kan anvendes af kroppens væv. Leveren kan også oprette glukose fra aminosyrer og fedtstoffer.

Insulin sænker blodsukkeret både ved at bremse leverens glukose produktion og ved at hjælpe kroppens væv til at bruge glukose til energi. Hvis blodsukkeret går for lavt, andre hormoner, kaldet counterregulatory hormoner, arbejde mod virkningen af ​​insulin til at hæve blodsukkeret. Disse hormoner omfatter glucagon, epinephrin, væksthormon og cortisol. Alt arbejde ved prikning leveren til at frigive glukose og ved at begrænse glucose forbrug med kroppens væv.

I diabetes, er denne fine balance forstyrres. Mennesker med type 1-diabetes producerer ikke insulin, så de skal injicere det. De kan have mangelfulde eller ændrede counterregulatory responser samt. Mennesker med type 2-diabetes enten ikke producerer tilstrækkeligt insulin eller ikke reagerer korrekt på insulin, eller begge dele. De må også tage skridt til at kontrollere deres blodsukker med kost, motion, eller diabetes piller eller insulin. Hvis blodsukkeret kontrolforanstaltninger ikke virker, højt blodsukker er en af ​​de mulige, uønskede resultater.

DKA

Hvad sætter scenen for diabetisk ketoacidose (DKA) er hyperglykæmi (forhøjet glucose), især når der ikke er nok insulin til at håndtere det. I fravær af insulin, mindst to ting ske: Leveren begynder at producere mere glukose, og kroppens fedt- og muskelceller er ude af stand til at bruge glukose til energi og begynde at sulte. Kroppen reagerer på sult ved at frigive counterregulatory hormoner, der signalerer leveren til at nedbryde fedtceller til energi. Men fordi leveren og fedtceller ikke kan anvende glukose i blodet, er de i stand til korrekt og fuldstændigt at nedbryde fedt. I stedet de stopper ved en kemisk “halvvejs”, der producerer kemiske biprodukter kaldet ketoner.

Snart bliver blodbanen oversvømmet med store mængder af disse ketoner, hvilket gør det mere og mere sure. Samtidig, nyrerne begynde at filtrere store mængder glucose fra blodet og producere store mængder urin. Som den person tisser oftere, kroppen bliver dehydreret og mister vigtige mineraler kaldet

elektrolytter

, der indbefatter natrium, kalium og calcium. Under den rette mængde elektrolytter er afgørende for mange kropsfunktioner, herunder sammentrækning og afslapning af hjertemusklen. Hvis ikke behandles, kan alle disse alvorlige ubalancer i sidste ende føre til koma og død.

HHS

hyperosmolar hyperglykæmiske tilstand (HHS) rammer oftest ældre mennesker. Ligesom DKA, HHS starter med hyperglykæmi og insulin-mangel. Som i DKA, mennesker med HHS urinere ofte og blive dehydreret. Men i modsætning til i DKA, HHS svækker evnen af ​​nyrerne til at filtrere glukose fra blodbanen, så den hyperglykæmi forværres.

Personer udviklingslande HHS ikke oplever den samme opbygning af ketoner i blodet som gør dem med DKA. Diabetes eksperter mener, at det er sandsynligvis fordi de fleste mennesker med HHS har type 2 i stedet for type 1-diabetes, så de sandsynligvis har tilstrækkeligt insulin sekretion til venstre for at forhindre nedbrydningen af ​​fedtstoffer. Alligevel grund af den ekstreme dehydrering, kan HHS være livstruende og endnu vanskeligere at behandle end DKA.

Fælles udløser

Begge disse tilstande kan forekomme hos alle med diabetes, uanset om han har type 1 eller type 2-diabetes. Men DKA mere almindeligt påvirker mennesker med type 1 diabetes og HHS mere almindeligt påvirker dem med type 2. Både DKA og HHS kan udløses af insulin mangel eller ved enhver større stress på kroppen, hvilket kan forårsage counterregulatory hormoner til at bølge og ophøje blodsukkerniveauet.

Den mest almindelige udløsende faktor for en hyperglykæmisk krise er en infektion, såsom halsbetændelse, lungebetændelse, en inficeret fodsår, en intestinal virus, eller en urinvejsinfektion. Andre udløser omfatter slagtilfælde, hjerteanfald, traumer, alkoholmisbrug, visse lægemidler (såsom kortikosteroider og visse blodtryksmedicin), og skipping eller sænkning af ens insulindosis.

I sjældne tilfælde, mekaniske problemer med insulin pumper, såsom blokerende eller kinkning af røret, kan stoppe insulinafgivelsen og resultere i ekstrem hyperglykæmi. Folk, der bruger den hurtigtvirkende insulin analog lispro (mærkenavn Humalog), aspart (NovoLog), eller glulisin (Apidra) i en insulinpumpe er nødt til at være særligt opmærksomme på at pumpe funktionsfejl. Siden lispro, aspart, og glulisin stoppe med at arbejde hurtigere end normal-insulin gør, kan hyperglykæmi forekomme hurtigere.

Kriseforebyggelse

DKA og HHS kan forebygges ved at holde hyperglykæmi sker i den første placere. Forebyggelse indebærer udføre alle dele af din diabetes regime, overvågning dit blodsukker regelmæssigt, og lære at justere din insulindosis korrekt, hvis du bruger insulin.

Fordi infektion er en almindelig udløser, er det vigtigt at være opmærksom af tegn på infektion (såsom forhøjet blodsukker) og til at søge behandling omgående. Hertil kommer, når du er syg, er det vigtigt at tage din sædvanlige doser af insulin eller diabetes piller, overvåge dit blodsukker hyppigt, og teste din urin for ketonstoffer. (For mere specifikke, se “Sick-Day Management.”)

Det er også vigtigt at være opmærksom på symptomer på hyperglykæmi, som omfatter tørst, øget appetit, hyppig vandladning, vægttab, og dehydrering, da både DKA og HHS starter typisk med hyperglykæmi. Disse symptomer kan være til stede i flere dage, før begge tilstand udvikler sig. Tegn på dehydrering omfatter mundtørhed, krakket læber, indfaldne øjne, vægttab, og rød tør hud. Som situationen forværres, kan der forekomme opkastning, svaghed, forvirring og koma. Mennesker med DKA kan opleve mavesmerter og en “frugtagtig” lugt på åndedrættet, på grund af tilstedeværelsen af ​​ketoner.

Børn og unge.

DKA er den mest almindelige diabetes-relateret årsag hospitalsindlæggelse og død hos børn med diabetes. Desværre, hospitalsindlæggelse for DKA er ofte den måde et barn er først diagnosticeret med diabetes. For at forhindre DKA hos børn og unge, forældre nødt til at finde en balance mellem at give børn ansvar for deres diabetesbehandling og tager en støttende og aktiv rolle i at hjælpe dem med at opretholde gode overvågnings- og medicin vaner. (Selv om nogle børn er modne til deres alder, ansvarlighed og god dømmekraft er ikke kendetegnende for barndommen og ungdommen.) Forældre bør også forudse, når der kan forekomme høje niveauer af blodsukker, såsom når et barn er sygt, og være klar til at tage en mere aktiv rolle i sådanne situationer for at undgå problemer.

En almindelig årsag til DKA hos børn er ikke at tage insulin. Dette kan ske for en række årsager, herunder at have dårlige organisatoriske færdigheder, ikke at forstå konsekvenserne af springe injektioner, eller disliking eller resenting den vedholdende regime, følelsen af ​​at være anderledes end andre børn, eller ubehag af stikning sig med nåle. Børn og unge kan også springe injektioner, fordi de søger at tabe sig eller få opmærksomhed. En forælder støtte og forståelse kan hjælpe en masse i disse situationer. Consulting en mental sundhed professionel, der har specialiseret sig i børn med diabetes eller andre kroniske sygdomme kan også være en stor hjælp, for både barnet og hele familien.

Vægt spørgsmål.

Når folk begynder at tage insulin, mange varsel nogle vægtøgning, og typisk de skyde skylden på insulin. Det faktum, at springe nogle insulin doser forårsager vægttab synes at bevise teorien, og nogle mennesker tager til sit sædvanlige springe insulin til at kontrollere deres vægt. Dette er en risikabel praksis, der kan føre til kortsigtede, akutte komplikationer såsom DKA, og langsigtede komplikationer af øjnene, nerver og nyrer.

vægt-gevinst synderen, når du starter insulinbehandling er ikke den insulin alene. Når blodsukkeret er højt, er overskydende glucose tabt i urinen. Når insulinbehandling er startet, er glukose anvendes eller opbevares af kroppen i stedet for at blive dumpet i urinen. Lagringen af ​​glukose som fedt er, hvad der forårsager vægtstigning.

En person, der bruger insulin kan roligt tabe uden at springe insulindosis. Dette gøres bedst ved hjælp af en registreret diætist, der kan designe en sund, reduceret kalorieindhold kost, der ikke på kompromis blodsukkerkontrol. Da motion er nøglen til at opretholde vægttab, bør en person, der ønsker at tabe bede sin læge til råds om at starte en øvelse regime eller bede om en henvisning til en øvelse fysiolog.

Når et barn eller teenager ønsker at tabe vægt, bør forældre ikke med at konsultere diabetesbehandling holdet. Selv i et barn, der er overvægtige, vægt

vedligeholdelse

, ikke vægt

tab

, er ofte den foretrukne metode. Men ofte, kropsbillede er det virkelige problem, ikke kropsvægt, og det er et problem, der bør tages alvorligt, da det kan føre til spiseforstyrrelser og både akutte og langsigtede diabetes komplikationer.

Sikker brug af alkohol.

alkohol kan forårsage dehydrering, som kan bidrage til DKA og HHS. Dog kan alkohol indtages sikkert i moderate mængder af mange mennesker med velkontrollerede diabetes. I de fleste tilfælde er “moderation” defineret som ikke mere end to portioner af alkohol om dagen for mænd og ikke mere end en servering af alkohol om dagen for kvinder.

For at undgå hypoglykæmi, ikke drikke efter træning eller på tom mave. For at forhindre vægtøgning, husk at medtage kalorier i din drink i din madplan. Folk, der tager visse lægemidler, herunder metformin (mærkenavn Glucophage og andre), kan det være nødvendigt at begrænse deres indtag af alkohol for at forhindre problemer med leveren.

HHS.

HHS typisk tager meget længere tid at udvikle end DKA. Undersøgelser har vist, at HHS rammer oftest ældre mennesker, der enten bor alene eller bor på plejehjem, hvor deres forvirring kan gå ubemærket hen. Desværre, kan fald i mental status i en ældre person, der skal fejlagtigt tilskrives “senil demens.” Når betragtes som en uundgåelig konsekvens af at blive gammel, demens er nu kendt for at være en patologisk tilstand. Derfor bør enhver forringelse i hukommelsen, tankeprocesser, ræsonnement, eller sprog eller enhver personlighed ændringer i en ældre person bringes opmærksom på denne persons medicinske udbyder. Det er også vigtigt at notere nogen symptomer på hyperglykæmi eller dehydrering i en ældre person med diabetes.

Laktatacidose.

Selvom det ikke er en hyperglykæmisk krise, lactacidose er en anden diabetes- relaterede krise værd at vide om, især hvis du tager et lægemiddel, der indeholder metformin. Laktacidose er en potentielt dødelig tilstand forårsaget af en opbygning af mælkesyre i væv. En sådan opbygning kan skyldes dehydrering, iltmangel, langvarig motion, hyperventilation, diarré, opkastning, nyresygdom eller leversygdom. Hvis du tager metformin og varsel symptomer på laktatacidose, såsom svimmelhed, træthed, svaghed, muskelsmerter, nedsat eller uregelmæssig hjerterytme, følelse af kulde, eller usædvanlig mavesmerter, ringe til din læge.

Behandling

Selvom din læge kan være i stand til at tale dig gennem behandlingen af ​​et mildt tilfælde, både DKA og HHS kalde normalt for en tur på skadestuen. Hvis fanget i tiden, kan disse betingelser til tider blive vendt i 6 12 timer. Hvis de er avancerede, kan det kræve en 2 til 3-dages hospitalsophold. At behandle enten tilstand, skal lægerne nøje overvåge og behandle flere kemiske ubalancer på en gang. Her er en oversigt over, hvordan hyperglykæmiske kriser behandles:

intravenøs saltvandsopløsning (vand og natrium) er givet til at vende dehydrering. Dette forbedrer cirkulationen og hjælper nyrerne fungerer ordentligt igen.

Insulin er givet til at sænke blodsukkeret, stoppe nedbrydningen af ​​fedt, og dermed stoppe produktionen af ​​ketoner.

Kalium også udskiftet. Kalium er tabt i urinen, et problem, der forværres, når der indgives insulin, fordi det kan forårsage en persons celler til pludselig opsuge store mængder af kalium fra blodbanen. Fordi et meget lavt blod kalium niveau (kaldet hypokaliæmi) kan interferere med evnen af ​​hjertet til at fungere ordentligt, kalium udskiftning er yderst vigtigt.

I tilfælde af DKA, afhængigt af hvordan sure blodet er, læger kan også injicere natriumhydrogencarbonat at gendanne den til et normalt niveau af syre.

i hele denne behandling, læger og sygeplejersker kan kontrollere personens puls, blodtryk, mental status, temperatur , blodsukkerniveauet, syre niveauer, og serum kalium og fosfat niveauer for at sikre, at behandlingen virker ordentligt. Nogle gange elektrokardiogram udføres for at sikre, at hjertet slår korrekt.

En oplevelse værd mangler

Diabetisk ketoacidose og hyperosmolær hyperglykæmi tilstand er både alvorlige og livstruende tilstande. Selv om de kan behandles med succes i mange tilfælde, især hvis fanget tidligt, de er begge værd at springe i første omgang. Den bedste måde at forhindre dem er at holde nøje øje med dit blodsukkerniveau, at observere de “syge-dage management” regler, når du bliver syg, og til at søge lægehjælp, hvis du ikke kan styre dit blodsukkerniveau med egenomsorg indsats .