hypertension TRX results

Spørgsmål

Kære Dr. Falkinburg,

jeg studerer hypertension behandlingsprotokoller og har set nogle forvirrende (for mig!) resultater & Jeg søger dit råd.

jeg har set nogle pts med nyligt DX pre-hypertension af 140/90 (eksempel) har ingen reduktion af BP med generiske enalapril (20 mg to gange dagligt), men har god BP reduktion med losartan. Jeg er forvirret, at pt er BP viser reaktion på renin-angiotensin-systemet, men kun receptorblokerende side.

Derudover, hvad er din mening om ARB’er? Jeg kan ikke se losartan sænke BP hele dagen lang med eller uden HCT, hvad synes du om de længere halveringstid ARB’er … der er billigere, Olmesartan for eksempel.

Tak for dit råd & retning. Dax

Svar

fleste nyrespecialister overveje et blodtryk på 140/90 som frank hypertension med alle de potentielle følgevirkninger. Normalt blodtryk er mindre end 140/90 og selv her, yderligere sænkning, hvis tolereret, især i diabetikere, tilbyder addditional vaskulære og hjerte-beskyttelse.

Det er meget vanskeligt for en enkelt kliniker at samle præcise indtryk vedrørende effektivitet, eller mangel deraf, af lignende medicin såsom arbs vs ACE-hæmmere, medmindre forskellen er enorm. Det er et simpelt spørgsmål om tal, forskelle og statistik

Min generelle holdning er at vælge en generisk, snavs billige medicin såsom lisinopril og øge den hver anden uge til en max 20 -. 30 mg /dag. Min personlige erfaring (recogizing sin fejlbarlighed baseret på min redegørelse ovenfor), er, at hvis der ikke er nogen umiddelbar respons til en ACE ved lavere doser, patienten normalt ikke reagerer på højere doser.

Jeg ikke normalt bruge arbs fordi de ikke er, som en klasse, mere effektiv end ACE-hæmmere og er meget dyre “designer” stoffer. Jeg reservere dem for de ualmindelige patienter, der udvikler en umedgørlig hoste med ACE-hæmmere eller af anden grund ikke kan tåle dem.

Hvis du vil bruge en ARB, det gør sence at bruge den billigste og helt sikkert en med den længste halveringstid, ligesom olmesartin. min personlige erfaring er, at halveringstiden ikke altid oversat til mere eller mindre effektiv blodtrykskontrol. Der er mange andre variabler vedrørende BP kontrol på spil. Legemsvægt, fysisk kondition, kosten natrium indtag, for eksempel, ville være nogle af disse. Kontrollere disse parametre og dosis og virkningsvarighed blevet mindre vigtig, fordi blodtrykket er så meget lettere at styre.

Endelig confounding billedet yderligere, ofte, tilsyneladende uden grund, en medicin kan simpelthen fungere godt i én patient, mens en anden ikke gør. Dette kan ske (og ofte gør) uden rim eller grund. I sidste ende, er en BP regime formuleret af trial and error i en given patient.

Tilgiv min noget vage svar på dine spørgsmål, men den faktiske praksis med medicin er en kunst baseret på omhyggeligt udført trial and error .

Tak for spørgsmålet og held og lykke til dig.

venlig hilsen

Dr. Falkinburg