forhøjede leverenzymer i child

Spørgsmål

Min søn har en kompliceret sygehistorie MEN det grundlæggende er, at han er dx med en alvorlig GI motilitet uorden, der efterlader ham TPN afhængig med en kolostomi og GD rør for medicin. Han for nylig (2 uger siden) havde kirurgi til at tage fuld tykkelse biopsier af sin lille og tyktarmen …. 3 dage siden gjorde vi hans “normale” TPN lab arbejde og opdagede en markant increae i hans Alk Phos, ALT, AST og GGT labs … de er gået fra næsten normal til ALKs phos på 765, ALT 553, AST 639 og GGT 2358 ….. han også fortsat klager over og slukkes alvorlige kramper smerter i øvre mave og nogle gange op som høj som hans venstre skulder, men er, at han har en motilitet tilstand, nylig sugery og blot samlet smerte problemer har det været svært at fortolke denne smerte. Han har også en krampeanfald og beslaglæggelse meds som vi også nødt til at se hans lever niveauer for. Hans GI og kirurg er naturligvis nu optaget af disse øgede værdier især bc sin afhængighed af TPN. Han er planlagt for gentagne blodprøver og en ultralydsscanning i morgen for at se på hans lever, bugspytkirtel og billary træ (??) …..

Jeg tænkte på om du måske har nogen input og tanker om, hvad kunne ske … kunne det bare være noget, eller skal det være noget … jeg hader virkelig tanken om ham skulle beskæftige sig med noget andet … det er alle ved at blive en masse at beskæftige sig med …. hvis det er noget, hvilken slags behandlinger at “gøre det bedre” er there..are de let, enkel og smertefri …. han har brug for let så dårligt.

Tak så meget for dig ideer og tanker … jeg værdsætter det

svar

Hej Karen,

Indhentning biopsier vil altid have sine op- og nedture. Ulempen er, at i nogle få patienter, skader på de indre vægge af tarmen (aka tarmslimhinde) forårsager kroppens immunsystem til at angribe. I dette tilfælde er det de hjælper-T-celler. Disse celler styrer alle reaktioner på en betændt eller skader område. Idet en intestinal biopsi er ligesom flå en meget meget lille /lille stykke af tarmen. På mindre end 1% af tilfældene, hvid blodlegemer (aka lymfocytter) begynder at indsamle i det beskadigede område minutter eller timer efter biopsi er taget. Således, din søn gør har en “falsk positiv” Immunoglobulin A-antistoffer, hvis afprøvet. De meget abnorme leverenzymer, specielt GGT og alkalisk phosphatase, foreslår en sværhedsgrad, hvor immunsystemet kan angribe tarmvæggen. Disse abnormiteter generelt, vil vende tilbage til normale niveauer inden for et par uger til nogle gange, et par måneder i de fleste patienter. Men du ønsker at se for enhver stigning i temperatur, ændringer i afføringsvaner (dvs. ikke afføring i dage), ændringer i hans mave, hvis det er distenting (bloats), ændringer i smerter i maven, og ændringer i hans mentale tilstand (dvs. forvirring, kan ikke huske dag /tid, kan ikke huske, hvem ur, osv). Dette er en indikation af en perforering af tarmen … betyder nålen kan have grund en uoprettelig hul i tarmen. Normalt er dette ses med det samme, inden 24 timer efter biopsi.

En abdominal ultralyd vil hjælpe med at bestemme status af leveren, galdeblæren, og bugspytkirtlen. Galdetræet er grundlæggende ventiler forbundet til leveren, galdeblæren, og pancreas via galdeblæregang. Jeg tvivler stærkt det har noget at gøre med hans bugspytkirtel. Hvis ja, kan dine læger har testet ham for enzymer produceret af bugspytkirtlen – amylase og lipase. Hvad angår lever og milt, kan der være en lille udvidelse. Dette kunne dog undersøges af din læge i person.

En abdominal MRI med kontrast vil helt sikkert hjælpe udelukke enhver abdominal problemer langt mere effektivt end en CT-scanning, da det har en 3D-visning af de organer placeret inde i mave. MRI med kontrast bør ikke ske, hvis han har nyreproblemer … dette er din læges skøn.

Hilsen,

John T, MD