PLoS ONE: Omkostningseffektivitet af forskellige cervixscreening strategier i Islamiske Republik Iran: En mellemindkomstland med en lav incidensrate Livmoderhalskræft Cancer

Abstrakt

Målsætning

Invasiv livmoderhalskræft (ICC) er den fjerde mest almindelige kræftform blandt kvinder i hele verden. Cervikal screeningsprogrammer har reduceret forekomst og dødelighed af ICC. Vi studerede omkostningseffektiviteten af ​​forskellige cervikal screening strategier i Den Islamiske Republik Iran, et muslimsk land med en lav forekomst på ICC.

Metoder

Vi konstruerede en 11-state Markov model , hvor parametrene inkluderet regression og progression sandsynligheder, test karakteristika, omkostninger og forsyningsselskaber; disse blev ekstraheret fra primære data og litteraturen. Vores strategier inkluderet celleprøve screening og humant papillomvirus (HPV) DNA-test plus celleprøve triaging med forskellige udgangspunkter aldre og screening intervaller. Model resultater inkluderet levetidsomkostninger, vundne leveår, kvalitetsjusterede leveår (QALY) og trinvise omkostningseffektivitet forhold (icers). En-vejs følsomhedsanalyse blev udført for at undersøge stabiliteten af ​​resultaterne.

Resultater

Vi fandt, at de forhindrede dødelighed for de 11 strategier sammenlignet med ingen varierede fra 26% til 64% screening. Den mest omkostningseffektive strategi var HPV screening, startende i en alder af 35 år og gentages hvert 10 år. Den ICER af denne strategi var $ 8875 per QALY sammenlignet med ingen screening. Vi fandt, at screening med 5 års mellemrum var også omkostningseffektiv baseret på BNP per indbygger i Iran.

Konklusion

Vi anbefaler organiseret screening for livmoderhalskræft med HPV DNA-test for kvinder i Iran, begyndende i en alder 35 og gentaget hver 10 eller 5 år. Resultaterne af denne undersøgelse kan generaliseres til andre lande med lave forekomst af livmoderhalskræft

Henvisning:. Nahvijou A, Daroudi R, Tahmasebi M, Amouzegar Hashemi F, Rezaei Hemami M, Akbari Sari A, et al . (2016) omkostningseffektivitet forskellige cervixscreening strategier i Islamiske Republik Iran: En mellemindkomstland med en lav forekomst Rate of livmoderhalskræft. PLoS ONE 11 (6): e0156705. doi: 10,1371 /journal.pone.0156705

Redaktør: Kalimuthusamy Natarajaseenivasan, Bharathidasan University, INDIEN

Modtaget: December 2, 2015; Accepteret: 18. maj 2016 Udgivet: 8 jun 2016

Copyright: © 2016 Nahvijou et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:. Dette arbejde var en del af en ph.d.-afhandling støttet af Iran University of Medical Sciences (Grant nr .: IUMS /SHMIS-1391/128)

Konkurrerende. interesser: forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Invasiv livmoderhalskræft (ICC) er den fjerde mest almindelige kræftform blandt kvinder på verdensplan [1].. Den højeste alder-standardiserede incidensrate (ASR) er blevet rapporteret i Østafrika (ASR: 42,7 pr 100.000) i 2013) [1]. ICC er en forebygges sygdom, og livmoderhalskræft screening programmer ved hjælp af smøre procedure Pap har en væsentlig rolle i at reducere forekomsten og dødeligheden af ​​ICC i mange lande, herunder USA, Storbritannien, og de nordiske lande, blandt andre [2-4 ]. Dette fald synes at være begrænset til højindkomstlande, men 80% af ICCs forekommer i lav- og mellemindkomstlande [5, 6].

humant papillomvirus (HPV) infektion er kendt som en nødvendig årsag af ICC [7, 8]. Som følge heraf har HPV DNA-test for nylig dukket op som en ny og effektiv screeningsmetode. HPV-vaccination har været meget anbefalet til forebyggelse af HPV-infektion og derfor forebyggelse af ICC [9]. HPV-DNA-testmetoder har højere følsomhed end celleprøve test til påvisning af præcancerøse læsioner [10]; derfor, celleprøve screening kræver hyppigere kontrol med kortere mellemrum sammenlignet med HPV DNA-test. En anden begrænsning af celleprøve er dens afhængighed af cytologiske teknikker, som kræver relativt mere højtuddannet personale sammenlignet med HPV DNA-test, hvor avancerede og automatiserede anvendes [11]. Desuden, bortset fra den type screening test, start alder, screening intervaller, og deltagelse for kvinder er vigtige faktorer for et effektivt screeningsprogram. For både celleprøve og HPV testmetoder, specificitet forventes at stige med øget alder ved screening [12], og HPV visitation af kvinder i alderen 35 eller ældre er mere effektiv end hos yngre kvinder [13, 14].

Omkostninger er en anden karakteristisk for et screeningsprogram, der skal tages i betragtning sammen med dens effektivitet. Faktisk sundhedspolitiske beslutningstagere tendens til at vælge den mest omkostningseffektive screeningsmetode til folkesundhedsprogrammer. Resultater af undersøgelser økonomisk evaluering kan være vigtigt i sådanne beslutningsprocesser [15]. Cost-effectiveness undersøgelser giver et analytisk værktøj til at afgøre, hvilken indgriben er egnet til gennemførelse af screening i målgruppen [16]. Men de fleste studier, der sammenligner celleprøve med HPV DNA-test for livmoderhalskræft screening har været gennemført i de udviklede lande og data, fra lav og mellemindkomstlande er begrænset [17].

incidensrate for ICC er omkring 5 per 100.000 i den islamiske Republik Iran, og dens top er et årti tidligere end i højindkomstlande [18]. På grund af den lave forekomst af ICC, er der ingen organiseret program for forebyggelse af ICC i Iran, og patienterne er normalt diagnosticeres i fremskredne stadier med dårlig prognose. Kvinder, der er 21-69 år tilbydes celleprøve test hvert 3. år, hvis de er nævnt sundhedscentre eller en gynækolog eller anden grund. I denne tilgang, kaldet opportunistisk screening, at beslutningen om screening finder sted i det kliniske miljø og afhænger på initiativ af de enkelte kvinde eller hendes læge [19]. I opportunistisk screening, kan nogle kvinder screenes hyppigt, mens andre aldrig kan deltage i screening. Denne type screening er ineffektiv, og er afskrækket på grund af dets ringe kvalitet og lav dækning [19, 20]. I modsætning hertil et organiseret screeningsprogram er en høj standard af service, der tilbyder screening til målgruppen ved aktiv invitation og opfølgning. Et organiseret program er normalt overvåges regelmæssigt for at sikre programmets dækning og kvalitet. Baseret på en nylig prioritering undersøgelse, udvikling og implementering af et organiseret screeningsprogram og beslutninger om den rette alder, intervaller, og prøver for screening betragtes som vigtige prioriteter for Iran [21].

I denne undersøgelse, vi havde til formål at udføre en økonomisk vurdering og foreslå den mest omkostningseffektive ICC screening strategi, herunder den type test og screening tidsplan for lavrisiko-populationer i Iran. Resultaterne af denne undersøgelse kan generaliseres til andre lande med lave forekomst af ICC, hvor regeringerne er tilbageholdende med at indføre livmoderhalskræft screeningsprogrammer.

Materialer og metoder

Afgørelse Model

Vi konstrueret en 11-state Markov kohorte model af kvinder til at estimere levetiden omkostninger, kvalitet leveår (QALY), forekomst nummer, og dødeligheden af ​​ICC hjælp 11 forskellige screening strategier i forhold til ingen screening strategi. Tidshorisonten var levetid. Alle omkostninger og QALY blev tilbagediskonteres med en årlig rate på 3%. Alle analyser blev udført ved hjælp TreeAge Pro 2011 software (TreeAge Software Inc., Williamstown, MA, USA).

Natural History af ICC

Vi modelleret naturhistorie ICC i 11 sundhedsmæssige tilstande, herunder sund, HPV-infektion, low-grade squamous intraepithelial læsion (LSIL), high-grade squamous intraepithelial læsion (HSIL), kræft trin I, kræft fase II, kræft stadium III, kræft stadie IV, død af kræft, død af andre årsager og overlevede tilstand. Vi simulerede en kohorte, hvor en sund kvinde kan bevæge sig mellem forskellige stater i Markov-modellen. Hver cyklus var lig med 1 år, og modellen simulerede naturhistorie ICC i kvinder over 15 år.

Under simulering i sund tilstand, kunne kvinder forblive sunde eller fremskridt til HPV-infektion tilstand i en cyklus. Kvinder med HPV-infektion kan udvikle sig til den LSIL eller HSIL stat, ophold i HPV-infektion tilstand, eller relatere til en sund tilstand i 1 år. Enhver kvinde i LSIL staten kunne forblive i LSIL tilstand, fremskridt til HSIL tilstand, eller relatere til HPV-infektion eller sund tilstand. Kvinder i HSIL staten kunne udvikle sig til kræft fase I, forbliver i samme tilstand, eller relatere til LSIL, HPV-infektion, eller sund tilstand. Kvinder i hver af de fire stadier af kræft (I-IV) kunne kun videre til den næste fase af kræft, forblive på samme stadie, eller dør af kræft. Vi overvejede ingen regression for ICC i modellen. Hvis en kvinde overlevede i 5 år, kunne hun videre til den overlevede tilstand. Hver kvinde i enhver stat kunne dø af andre årsager

Model Forudsætninger

Vores model havde følgende forudsætninger:.

Alle kvinder gennemgår screeningsprogrammet, og screening dækning er 100%.

Enhver kvinde indgik i modellen er i sund tilstand.

Selv efter clearance fra HPV-infektion og behandling, er der en chance for reinfektion med HPV.

Enhver kvinde med unormale cervikal celler vil vende tilbage til en rutinemæssig screening program umiddelbart efter opfølgning og behandling af hendes forstadier til kræft.

screening Strategies

Vi har udført en omkostningseffektiviteten undersøgelse og sammenlignet 11 screening strategier uden screening med hensyn til omkostninger og effektivitet. Én strategi var den nuværende screening anbefaling i Iran, dvs., cervikal screening hvert 3. år for kvinder alderen 21-69 år. Andre strategier blev udvalgt på grundlag af en sammenligning ny screening teknologi (HPV DNA-test) og gammel teknologi (celleprøve) med en kombination af forskellige udgangspunkter aldre og screening intervaller. Udgangspunktet alder varierede fra 21 til 35 år og intervaller var 3, 5 og 10 år. Celleprøve triage blev anvendt til alle strategier.

Vi stoppede alle strategier i vores model i en alder af 65 år, og simuleringsmodellen fortsatte indtil alle kvinder i kohorten var død. Vi anvendte internationale retningslinjer for processen af ​​hver screeningsmetode (dvs. celleprøve eller HPV DNA-test) og derefter konsulteret gynækologer således at standardisere processen for Iran. Vi har offentliggjort detaljer om processen andetsteds [22].

Vi har ikke omfatte visuel inspektion med 4% eddikesyre (VIA), fordi det har den laveste følsomhed og specificitet og er normalt anbefales til indstillinger ressourcesvage [ ,,,0],23-25]. Desuden har vi ikke sammenligne væskebaseret cytologi (LBC) i denne analyse, fordi der ikke er væsentlige forskelle mellem LBC og celleprøve i form af test-egenskaber og LBC har en højere pris sammenlignet med konventionelt celleprøve [26].

Beskrivelse af strategier

celleprøve 21-3: celleprøve starter ved alder 21 for 3 år i træk, og derefter hvert 3. år

celleprøve 30-3:. celleprøve start i en alder af 30 med 3 års mellemrum

celleprøve 30-5:.. celleprøve starter ved 30 år med 5 års mellemrum

celleprøve 30-10: celleprøve starter ved alder 30 med 10 års mellemrum

celleprøve 35-3:.. celleprøve starter ved alder 35 med 3 års mellemrum

celleprøve 35-5: celleprøve starter ved alder 35 med 5-års intervaller

celleprøve 35-10:.. celleprøve starter ved alder 35 med 10 års mellemrum

HPV 30-5: HPV-DNA-test starter ved 30 år med 5- års mellemrum

HPV 30-10:.. HPV-DNA-test starter ved 30 år med 10 års mellemrum

HPV 35-5: HPV-DNA-test starter ved alder 35 med 5 års mellemrum .

HPV 35-10:. HPV-DNA-test begynder i en alder af 35 med 10 års mellemrum

modelparametre

Parametre for naturhistorie

Vi fandt ingen data om forekomsten af ​​HPV-infektion i Iran. Derfor ligner tidligere undersøgelser [27-32], vi brugte kalibreringsmetoder baseret på scenen og aldersspecifikke sats for ICC i Iran at estimere aldersspecifikke incidens rate af HPV-infektion, ved hjælp af data fra det nationale kræft registreringsdatabasen og Globocan 2012 [1, 33]. Fordi de grænser for progression og regression af HPV forekomst er ret konsekvent internationalt anvendte vi data fra litteraturen for at opnå den regression, progression, og vedvarende sandsynlighed for hver stat [28,29,34,35].

Vi opnåede dødeligheden af ​​den almindelige iranske befolkning fra det liv tabellen udgivet af World Health Organization (WHO) for Iran [36]. Desuden har vi brugt 1-, 2-, 3-, 4- og 5-års overlevelse ICC og scene-specifikke overlevelse baseret på en nylig multicenter studie i hovedstaden Teheran [37] (Tabel 1).

Karakteristik af screeningtest.

Da HPV DNA-test ikke er i øjeblikket bruges til livmoderhalskræft screening i Iran, vi ikke kunne finde lokale HPV DNA test egenskaber. Vi opnåede test egenskaber for HPV DNA-test ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR) fra en offentliggjort systematisk gennemgang af litteraturen [14] og fra lokalt publicerede data [38] for Pap smear test (tabel 1).

Utility.

Vi brugte QALY til evaluering af effektiviteten af ​​screening, og den validerede European Quality of Life (EuroQoL) EQ-5D spørgeskema [39] for patienter diagnosticeret med ICC baseret på deres scene. QALY for sunde, HPV, LSIL og HSIL stater blev indhentet fra den internationale litteratur [40] (Tabel 1).

Omkostningsdata.

Vi brugte direkte medicinske omkostninger fra et sundhedsmæssigt udbyder perspektiv . Screeningen omkostninger omfattede omkostningerne ved testen (HPV eller Pap), læge besøg, colposcopy, biopsi og conization [22]. Desuden har vi indsamlet data fra tre kræft hospitaler i Teheran og skønnede omkostninger behandlingsmuligheder for forskellige stadier af ICC [41]. Alle omkostninger blev målt baseret på 2013 iranske takster og omregnet til 2013 USD. Fordi få laboratorier i Iran i øjeblikket bruger HPV DNA-test som deres diagnostiske procedure, havde vi ingen tilgængelige pris for dette studie. Vi har derfor konsulteret med producenterne om de potentielle omkostninger for HPV DNA-test til screening i Iran. Anslåede omkostninger blev derefter anvendt i denne økonomiske analyse. Vi brugte de laveste priser, som producenterne som base case og højere priser for envejs følsomhedsanalyse (tabel 1).

Cost-Effectiveness Analyse

Vi beregnede ekstraomkostninger-effectiveness ratioer ( icers) at sammenligne omkostningerne og effektiviteten af ​​de enkelte screening-strategi, og ingen screening. Strategien med de højeste omkostninger og mindst effektivitet blev betragtet som den dominerede strategi, og strategien med den største effektivitet og laveste omkostninger den dominerende eller mest omkostningseffektive strategi.

Vi brugte bruttonationalproduktet (BNP) pr indbygger, der er foreslået af WHO som tærsklen for den mest omkostningseffektive strategi [42]. Vi brugte 1- og 2-fold BNP per capita som tærskel for at sammenligne de valgte strategier. Vi sammenlignede også strategier via udiskonterede effektivitet og leveår (LYG) i stedet for QALY.

Følsomhedsanalyse

Vi udførte en envejs følsomhedsanalyse for at vurdere virkningen af ​​usikkerheden i de forskellige parametre , herunder test egenskaber (sensitivitet og specificitet), og omkostningerne af HPV DNA-test og Pap smear testmetoder. Vi overvejede intervaller 71,6-98,7 for følsomhed af HPV DNA-test og spænder fra 81,9 til 96,9 for specificitet af HPV DNA-test. For celleprøve, intervaller for sensitivitet og specificitet var 63,9 til 84,7 og 90,2 til 97,3 hhv. Alle data vedrørende prøveresultaterne karakteristika blev opnået fra litteraturen [14, 43]. Med hensyn til omkostninger, brugte vi 50% -75% over og under de anslåede omkostninger for følsomhedsanalyse.

Resultater

Model Validation

Vores model forudsigelser for aldersspecifikke ICC forekomst og dødelighed var meget overens med de tilgængelige empiriske data. Den aldersspecifikke incidens rate af HPV-infektion forudsagt af modellen var 0,06 i en alder af 45 år, og aldersspecifikke incidens på ICC blev anslået til at være 17,09 pr 100.000 blandt kvinder i alderen 50-54 år. Dette resultat var inden en plausibel interval fås fra den publicerede litteratur [44]. Dødeligheden for forekomst forholdet var 0,38, hvilket var i overensstemmelse med forholdet beregnet af Globocan 2012 til Iran. [1].

Base Case

I basisscenariet analyse, incidensrater, dødelighed, QALY, omkostninger og icers af 11 strategier screening blev sammenlignet med ingen screening (Tabel 2) . Forekomsten og dødeligheden af ​​ICC faldet fra 1.322 og 509 patienter i no-screening strategi til 483 og 184 patienter ved hjælp af celleprøve startende fra 21 år med tre års mellemrum, hhv. Reduktion af incidens og dødelighed af hver strategi afhang af screeningsmetoder, der starter aldre, og screening intervaller. Vi fandt, at HPV-DNA-test begyndt i en alder af 35 år og gentages hvert 10. år med en ICER på $ 8875 per QALY var den mest omkostningseffektive strategi (figur 1). Icers af alle strategier var mere end 1 gange BNP per capita. Bortset celleprøve begyndt i en alder af 21 og gentaget hvert 3. år, alle andre strategier var mindre end 2 gange BNP per capita. BNP per indbygger for Iran var $ 6631 i 2013.

Strategier stående på kurven er dominerende strategier, hvilket indikerer, at de koster mindre og havde mere effekt. Strategier placeret ud for kurven er domineret strategier dvs. deres omkostninger var meget højere end deres virkninger.

Selvom celleprøve var omkostningseffektiv metode, når du bruger LYG som resultatet, HPV DNA-test blev mest omkostningseffektive, når ikke-diskonterede QALY blev betragtet som den effektmål (tabel 3).

omkostningseffektiviteten af ​​11 strategier blev estimeret med forskellige metoder. Effektiviteten blev målt med QALY, LYG, og ikke-diskonterede QALY.

Følsomhedsanalyse

I envejs følsomhedsanalyse, vores model var følsomme over for prisen på de valgte screeningsmetoder (dvs. , Pap smear vs. HPV DNA-test) og test egenskaber (tabel 3). En stigning eller et fald i følsomheden af ​​screeningsmetoder påvirket resultatet og ændret icers. Men modellen var ikke følsom over for højere specificitet af HPV DNA-test.

Diskussion

Vi udførte en omkostningseffektiviteten studie og evalueret 11 cervikale screening strategier via celleprøve og HPV DNA-test med forskellige udgangspunkter aldre og afprøvning intervaller i Iran. Sammenlignet med en no-screening strategi, den mest omkostningseffektive strategi (ICER på 8875 $ per QALY) var HPV DNA-test begynder i en alder af 35 år med 10-årige screening intervaller. Vi viste, at sammenlignet med en no-screening situationen, et organiseret screeningsprogram kan nedsætte forekomsten af ​​ICC fra 974 til 483 kvinder (26% til 63%), afhængigt af screeningsstrategi.

Så vidt vores viden, er dette den første økonomiske evaluering for livmoderhalskræft screening i et muslimsk land med lav forekomst af ICC. Resultaterne af denne undersøgelse kan generaliseres til andre lande med samme risikoprofil. Men vi står over for nogle begrænsninger. Vi manglede lokale data om den naturlige historie ICC, incidensraten af ​​HPV i forskellige aldersgrupper, og karakteristika af HPV-test; vi brugte derfor data fra den internationale litteratur [45-50]. Disse typer af data normalt ikke varierer fra land til land, og de fleste økonomiske undersøgelser er afhængige af sådanne oplysninger [45, 51, 52]. Selvom vi brugte incidensrate for HPV-infektion er baseret på rapporter fra andre lande, vi elimineret potentiel skævhed gennem kalibrering og justering af resultaterne med den nuværende prævalens på smitte fra Iran.

start alder og intervaller på livmoderhalskræft screening er vigtige faktorer for dens effektivitet og lave omkostninger. Forskellige lande vælger screening strategier vis-a-vis disse to faktorer. Selv om en tidligere start alder og kortere intervaller mellem screening fører til et højere antal prøver i løbet af en kvindes liv, kan disse forbedre effektiviteten af ​​et screeningsprogram. Dog vil hyppig screening øge byrden og omkostningerne for deltageren, sundhedspersonale, og regeringer. Derfor har det altid været en udfordring for regeringerne at vælge det bedste udgangspunkt alder og intervaller for screening. HPV-infektion er en seksuelt overført sygdom, og forekomsten af ​​denne infektion er højere blandt kvinder yngre end 30 år [12]. Men kvinder over 30 år med vedvarende HPV-infektion er en gruppe med høj risiko for ICC [53]. Som vi viste i denne undersøgelse, begyndende screening på 35 år var mere omkostningseffektiv end begyndelsen på yngre aldersgrupper. Denne konklusion understøttes af tidligere undersøgelser fra andre lande [17]. I praksis flere lande, herunder Finland, Korea, Holland, og Kina begynder at screening i en alder 30 [54, 55] eller 35 år [31, 34, 56]; screening starter ved 25 år i Det Forenede Kongerige, Frankrig, Italien og Portugal [55, 57], og 21 år i USA og Canada [55].

Screening intervaller varierer også mellem landene. Selvom screening udføres hvert 3. år i USA, New Zealand, og Norge, intervallerne for screening er 5 år i mange lande som Danmark, Finland og Holland [55]. Mange økonomiske evaluering undersøgelser i lav- og mellemindkomstlande har rapporteret, at 10- og 5-års intervaller var mere omkostningseffektive end 3 år eller kortere intervaller [31, 34, 45, 56, 58]. Vores undersøgelse viste, at udvide screeningen intervallet til 10 år er mere omkostningseffektive end 5- eller 3-årige screening intervaller. Men baseret på BNP per capita, 5-års intervaller var også inden for omkostningseffektiv rækkevidde. I en systematisk gennemgang, fandt vi, at regeringerne i de fleste lande vælger screening intervaller konservativt, og nationale retningslinjer anbefaler normalt 5 års mellemrum for livmoderhalskræft screening [17]. Derfor selv om HPV DNA-test fra alderen 35 år og gentages, hvert 10. år var den mest omkostningseffektive strategi, 5-års intervaller kunne anses for livmoderhalskræft screening i Iran.

I tråd med en nylig systematisk gennemgang, vi fandt, at HPV DNA-test var en mere omkostningseffektiv metode sammenlignet med celleprøve for cervikal screening og forebyggelse af ICC [17]. Dette resultat kan tilskynde politiske beslutningstagere at planlægge gennemførelsen af ​​HPV DNA-test i Iran og andre lav forekomst befolkninger. Der er andre fordele ved at skifte fra konventionel celleprøve til HPV-DNA-teknikker [59-61]. HPV DNA-test er mere acceptabel og mere bekvemt for både deltagere og udbydere [11, 62]. HPV-DNA-test kan gøres ved hjælp selv-prøveudtagningsmetoder og kan således forbedre dækningen af ​​screening i målgrupper [62]. Brugen af ​​HPV DNA-test for livmoderhalskræft screening er stadig under udvikling. Selv om de fleste HPV teststrategier kombineres med celleprøve triage, har randomiserede undersøgelser vist overlegenhed HPV DNA-test alene sammenlignet med celleprøve screening [63]. I 2014, den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) godkendt primær screening ved hjælp af HPV DNA-test [64], som har en enklere procedure og lavere screening omkostninger alligevel er så effektivt som andre HPV DNA teststrategier [65]. Desuden bruger mere følsomme metoder såsom cobas

® eller Hybrid Capture 2 i stedet for PCR kan forbedre omkostningseffektiviteten af ​​HPV DNA-test for livmoderhalskræft screening [66].

Konklusion

Vi udførte en omkostningseffektiviteten studie og viste, at den organiserede screening for livmoderhalskræft ved hjælp HPV DNA-test, startende fra 35 år og gentages hvert 10 år, var den mest omkostningseffektive strategi for Iran, en midt-indkomst land med en lav forekomst af ICC . Vores resultater afspejler, at en mere konservativ tilgang blev også omkostningseffektiv baseret på BNP per indbygger i Iran, med screening fra alderen 35 med 5 års mellemrum. Vi foreslår at gennemføre et demonstrationsprojekt i et begrænset geografisk område af landet for at vurdere mulighederne og omkostningerne ved et organiseret screeningsprogram hjælp HPV DNA-test. Resultaterne af en sådan undersøgelse kan give empiriske beviser for effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​screening af HPV DNA-test, for at hjælpe med at bane vejen for et nationalt program i den nærmeste fremtid.