Sprængt blindtarm alder 51

Spørgsmål

Hej Dr. Thai, Min 51-årige mand, Joe, havde akut kirurgi for en sprængt blindtarm august 20. En CT-scanning viste blindtarmsbetændelse, men efter operationen den kirurg fortalte os, at han var overrasket over at finde, at Joe tillæg havde bristede fordi han ikke viste klassiske symptomer. Han var ikke i frygtelige smerter og havde en god appetit, men havde været klager af intermitterende veer smerter i sin nederste højre side starter uge før. Kirurgen sagde, at han havde ingen anelse om, da Joe tillæg havde bristede … det kunne have fundet sted dagen før operationen. Han fortalte os, at hans legeme var afskærmet området og dannede en byld. Han sagde også, at det viste sig, at betændelsen kom udefra tillægget, som er atypisk, og foreslog, at vi følger op med en gastroenterolog at udelukke noget andet foregår. Joe opsving gik godt, han havde ingen problemer med fordøjelsen eller smerte, men en blodprøve taget dagen før operationen viste sin jern niveau til at være 38 ug /dl, og en opfølgende blodprøve 4 uger efter operationen viste det sig at være 41 ug /dl og hans CRP var temmelig høje på 5,13. Disse blod resultater gjorde mig meget nervøs, da jeg havde læst, at blindtarmsbetændelse over en alder af 40 kan være forbundet med en samtidig tyktarmskræft. I går havde han en koloskopi (hans første), 9 uger efter kirurgi, som viste ingen polypper, mild diverticulosis, små interne hæmorider og en “lipomatøs hævelse på cecal tip”, som blev biopsi. Lægen fortalte ham at han ikke forventer lipoma at være noget at bekymre sig om, og at Joes næste koloskopi bør være i 7 – 10 år. Jeg var meget lettet, men vi ved stadig ikke, hvorfor hans jern niveau er så lavt. Joe sagde, at han aldrig har lagt mærke til noget, når han går på toilettet så vidt mørk afføring eller blod. Her er mine spørgsmål: Føler du Joes blindtarmsbetændelse kunne have været forårsaget af den cecal lipoma? Hvis ikke, hvad “udenfor inflammation” kan have forårsaget det pr hvad kirurgen havde fortalt os? Også kunne lipoma, mild diverticulosis eller små hæmorider forårsage okkult blødning at forklare den lave jern? Hvad tror du kunne have forårsaget den forhøjede CRP … er det muligvis fra operationen en måned før? Føler du dig mere test er i orden? Jeg sætter pris på nogen indsigt du kan give os. Tak, dr. Thai. Ruthie

Svar

Hej Ruthie,

Det er ualmindeligt, at midaldrende voksne til at få deres tillæg bristede. Normalt vil de fleste individer præsentere med diskrete tegn på en sprængt blindtarm som kan føre til bakteriel invasion af den abdominale område kaldet peritonitis. Det er helt sikkert en medicinsk nødsituation, når tillægget er bristede. Tegn og symptomer på blindtarmsbetændelse hos voksne er usædvanligt, som det kunne efterligne et mavesmerter i navlestrengen område til irritabel tarm symptomer. Således uden at have en konkret forståelse af hans sygehistorie eller har set hans radiografiske undersøgelser, jeg kan ikke lave en ordentlig vurdering af, om der var en “bristet” appendiks.

CRP er meget uspecifikke og er normalt forhøjet i et individ med blindtarmsbetændelse. Den bør gradvist normaliseres efter fjernelsen af ​​hans tillæg. Hvis det stadig er forhøjet, så yderligere undersøgelser er berettiget til at bestemme de nøjagtige inflammatoriske processer. Da CRP er ikke-specifik, er det ikke en måling læger “stole” på kraftigt at stille en diagnose.

Fra hvad jeg samle fra de oplysninger, du har angivet, er jeg mistanke om en appendiceal invagination som er begrænset til tillægget området. Det er sjældent, men set i midaldrende og ældre personer. Den invagination af tillægget, i sig selv, kan være sekundær til en intramuralt eller et submukøs cecal lipoma.

Milde diverticulosis og små hæmorider ikke forårsager et dramatisk fald i jern niveauer.

At bestemme den casue af hvorfor hans jern er lavt, et komplet jern undersøgelse berettiget, og din gastroenterolog ville være bedre i stand til at besvare dette spørgsmål. Dette omfatter serum jern, serum ferritin, og totalt jern bindingskapacitet (TIBC). Fra disse blodprøver, ville din læge være i stand til at lokalisere og indsnævre mulige årsager.

Jeg kun at yde denne service i forbindelse med medicinsk uddannelse. Det er ikke beregnet til medicinsk behandling og /eller rådgivende heller ikke skabe en kontrakt for lægehjælp. Således jeg undskylder da jeg stærkt anbefale, at du henviser dine spørgsmål vedrørende medicinsk ledelse /yderligere tests til din læge. Jeg anbefaler også, at du søger professionel rådgivning fra din læger for en præcis forståelse af dine problemer. I tilfælde af en nødsituation, kan du ringe 9-1-1 eller gå til den nærmeste skadestue. Vejviser Best,

John Thai, MD