PLoS ONE: Effekten af ​​strålebehandling på Ultralyd-Guided finnålsaspiration Biopsi og Ultralyd Karakteristik af Neck lymfeknuder i oral cancer patienter efter primær behandling

Abstrakt

Mål

For at undersøge effekten af ​​strålebehandling (RT) på ultralyd-vejledt fin nål aspiration (USgFNA) og sonografiske egenskaber i vurderingen af ​​cervikale lymfeknuder (LNS) i orale pladecellekræft (OSCC) patienter efter primær behandling.

Materialer og metoder

88 behandlede OSCC patienter gennemgik 111 USgFNAs af halsen LN efter amerikansk evaluering. Blandt dem var 48 USgFNAs udført på 40 patienter efter RT og 63 USgFNAs på 48 patienter uden tidligere RT. Resultaterne af USgFNA og de amerikanske karakteristika blev sammenlignet mellem disse to grupper.

Resultater

USgFNA havde en følsomhed på 88,0%, specificitet 91,4%, positiv prædiktiv værdi (PPV) på 88,0% , negativ prædiktiv værdi (NPV) af 91,4% og nøjagtigheden af ​​90,0% hos patienter uden tidligere RT, og en følsomhed på 97,1%, specificitet 83,3%, PPV af 94,3%, NPV af 90,9% og nøjagtigheden af ​​93,5% hos dem med tidligere hals RT. Områder for den korte akse og lang akse længde var 13,3 ± 8,0 mm (gennemsnit ± SD) versus 17,8 ± 9,1 mm, og 18,6 ± 9,0 mm versus 24,4 ± 10,9 mm for tilbagevendende LN fra patienter med, kontra uden, tidligere RT (både ps 0,05), hhv. 76,5% (26/34) af de tilbagevendende knuder efter RT og 48% (12/25) af de tilbagevendende knuder uden forudgående RT udviste en uregelmæssig margin (p 0,05). Derudover bestrålet tilbagevendende LN havde en signifikant nedsat procentdel af mærkbar forkalkning sammenlignet med ikke-bestrålede tilbagevendende knudepunkter (48% versus 20,6%, p 0,05).

Konklusioner Salg

RT havde indflydelse på sonografiske karakteristika, men ingen indflydelse på USgFNA diagnosticere tilbagevendende LN i behandlede OSCC patienter

Henvisning:. Lo WC, Cheng PW, Wang CT, Shueng PW, Hsieh CH, Chang YL, et al. (2016) Effekten af ​​strålebehandling på Ultralyd-Guided finnålsaspiration Biopsi og Ultralyd Karakteristik af Neck lymfeknuder i oral cancer patienter efter primær behandling. PLoS ONE 11 (3): e0149346. doi: 10,1371 /journal.pone.0149346

Redaktør: Gabriele Multhoff, Technische Universitaet Muenchen, TYSKLAND

Modtaget: 22 oktober, 2015; Accepteret: 29 jan 2016; Udgivet: 8 Marts 2016

Copyright: © 2016 Lo et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af tilskud fra Far Eastern Memorial Hospital (FEMH-2015-C-012 og FEMH-2014-C-027). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Oral pladecellekræft (OSCC) er endemisk i Sydøstasien på grund af sædvanlige betelnød og tygge tobaksforbrug. Den primære behandling er kirurgi med /uden adjuverende strålebehandling (RT) eller chemoradiation terapi, afhængigt af den fase af sygdommen [1,2]. Den vigtigste prognostiske faktor hos patienter med OSCC er status for de cervikale lymfeknuder (LNS) [1-3]. For den efterfølgende behandling, er det meget vigtigt at bestemme, om LN er maligne eller ej. Høj opløsning ultralyd (US) er en pålidelig og udbredt imaging modalitet til at vurdere forstørrede cervikale LN [4,5]. De rapporterede sonografiske funktioner, der hjælper til at identificere metastatisk LN omfatter størrelse, form, margin, ekkogen hilum, vaskulær mønster og intern ekko [4-6]. Derudover US-vejledt fin nål aspiration (USgFNA) er bredt accepteret som en effektiv metode til at diagnosticere cervikale læsioner i hoved og hals [5,7-10], og det er efter sigende bedre end palpation-guidede FNA i markant nedsættelse ikke- diagnostiske aspirater [11]. Når det kombineres med FNA i vurderingen af ​​”hoved og hals læsioner”, denne kombination havde en sensitivitet på 90%, specificitet 96%, positiv prædiktiv værdi (PPV) på 96%, negativ prædiktiv værdi (NPV) på 90% og nøjagtighed på 93%, som vist ved både en meta-analyse og systemisk gennemgang af litteraturen [12]. I præcise detaljer, FNA havde en følsomhed på 94,2%, specificitet 96,9%, PPV på 98,9% og NPV af 84,6% i vurderingen af ​​livmoderhalskræft “LN” [13]. Derudover tidligere metaanalyser sammenlignet den diagnostiske nøjagtighed forskellige billeddiagnostiske metoder i nakken node evaluering og viste, at USgFNA var mere præcis i forhold til CT, MR og USA [14]. Men hverken effekten af ​​tidligere stråling på de sonografiske funktioner eller den diagnostiske effektivitet af FNA i metastatisk nodal sygdom i OSCC patienter er fuldt behandlet. Potentialet sænkning af den diagnostiske effektivitet af FNA eller ændrede ultralydsundersøgelser funktioner efter RT kan resultere i en forsinkelse i diagnose, som kan ophæve en vellykket bjærgningen og førte til en dårligere overlevelse resultat efterfølgende.

Der er kun én rapportere i litteraturen, at sammenlignet den diagnostiske ydeevne FNA i 67 patienter med og uden forudgående bestråling af patienter med hoved- og halscancer [15]. Det blev rapporteret, at FNA havde en signifikant dårligere følsomhed (40%), NPV (37%) og nøjagtighed (54%) hos patienter med tidligere RT [15]. Men den utilstrækkelige sats på FNA var ganske højt i begge grupper ( 26,3%), og det blev ikke nævnt, om FNA blev udført under amerikansk ledelse. Derudover passende antal FNA procedurer i RT-gruppen var relativt lille (n = 28) i deres serie.

Ahuja et al. [16] rapporterede, at de største cervikale knudepunkter i nasopharynx karcinom (NPC) patienter blev signifikant mindre størrelse og mindre rund form efter hals bestråling. De viste også, at nogle ikke-tilbagevendende knudepunkter i NPC patienter efter bestråling havde betydeligt mindre til stede hilum, mere ekkogen område, mindre skarpt nodal grænse og mindre bevarede fascial plan sammenlignet med normale personer uden tidligere RT [17]. Imidlertid blev definitionen af ​​metastatiske LN i disse to serier baseret på sonografiske funktioner alene.

I vores institution, OSCC patienter, som havde patologiske risikofaktorer modtog enten adjuverende intensitet-moduleret RT eller spiralformet tomografi til deres hals. For N0 eller N positiv hals uden extracapsular spredning, total strålingsdosis på 45-60 Gy til halsen ville blive givet; henviser til N positiv hals med extracapsular spredning, total strålingsdosis på 66-70 Gy ville blive anvendt. Til dato har der ikke været nogen rapport, der sammenligner de sonografiske karakteristika bestrålede og ikke-bestrålede maligne LN i behandlede OSCC patienter. Formålet med den foreliggende undersøgelse var at undersøge virkningen af ​​strålebehandling (RT) på både rolle USgFNA og sonografiske karakteristika i diagnosticering tilbagevendende lymfeknuder hos behandlede OSCC patienter.

Materialer og metoder

i juli 2007 satte vi en online database med alle de morfologiske amerikanske parametre og billeder optaget med et Marosis PACS-system (Marotech Inc., Seoul, Sydkorea) i alle patienter undergik hoved og hals USA på et tertiært henvisning center. Desuden har vi rutinemæssigt planlagt hals amerikansk eksamen, når regional tilbagefald var i tvivl eller hver 3 til 6 måneder i løbet af den første 3-års opfølgning i vores behandlet hoved og hals kræftpatienter siden da. Baseret på den protokol, alle patienter gennemgik en grundig hals eksamen, herunder skjoldbruskkirtlen og spytkirtler, og halsen fra niveau I til niveau VI, hjælp grå-skala og magt Doppler USA. Derudover blev hver patient, der var berettiget til FNA udført under vejledning af USA. Skriftligt informeret samtykke blev leveret af hver patient. Den aktuelle undersøgelse protokollen blev godkendt af den institutionelle Review Board (FEMH IRB 103.100-E) af det lokale etiske udvalg i Far Eastern Memorial Hospital. Vi hentet alle de online sonografiske data fra patienter med diagnoser af oral cancer mellem januar 2008 til december 2012. De medicinske og patologiske registreringer af disse patienter blev anmeldt. Inklusionskriterierne var de patienter, der havde afsluttet deres indledende kræftbehandling og havde modtaget USgFNA og efterfølgende halsdissektion eller følge op i mindst 6 måneder. Endelig diagnose var baseret på cytopatholgic eller histopatologiske fund. De kliniske registreringer af patienter med negative cytopatholgic diagnoser blev efterfølgende overvåget i mindst 6 måneder for at bekræfte, at ingen malignitet havde udviklet blandt disse LN. Udelukkelseskriterierne omfattede patienter med primær kræft i mundhulen end SCC, andre maligne sygdomme uden for hoved og hals regioner, tilstedeværelsen af ​​en samtidig anden primære kræft, tidligere RT inddrage regionerne hoved og hals til at behandle andre sygdomme og ufuldstændig RT behandling for OSCC. I sidste ende blev 111 USgFNAs i 88 behandlede OSCC patienter indrulleret og analyseret. Disse patienter blev inddelt i to grupper alt efter om tidligere nakke eller ikke RT var blevet udført. I RT-gruppen, 52,5% fik patienterne intensitet-moduleret RT og de andre havde spiralformet tomografi til deres hals.

De sonograms blev udført af to sonographers (V.-JL og W.-CL) ved hjælp af en ATL HDI 5000 med en høj opløsning 7,5-12 MHz realtid lineær array transducer (Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA). Hver af dem har haft erfaring med USgFNA i mere end 1000 sager. Diameteren på de korte og lange akser, og forholdet mellem det korte til lange akser (S /L-forhold) af LN blev målt. Den ekko struktur blev kategoriseret som enten en overvejende fast komponent eller blandet cyste type. Den nodal margen blev klassificeret som regelmæssig eller uregelmæssig. Ekkogenicitet med hensyn til de proksimale muskler blev vurderet og klassificeret som hypoekkoisk, isoechoic eller hyperekkoisk. Ekkogen hilum blev skelnes i form af dens tilstedeværelse og fravær. Forkalkning blev også udmærker sig ved sin tilstedeværelse eller fravær. Den interne ekko blev inspiceret for tilstedeværelsen af ​​en homogen eller heterogen mønster. Indstillingerne for Power Doppler sonografi blev fastsat for høj følsomhed med en lav mur filter til at give mulighed for detektion af fartøjer med en lav blodgennemstrømning [18] og det vaskulære mønster blev kategoriseret som værende af en avaskulær eller hilar form versus at af en blandet , plettet eller perifer type. Uden forudgående lokalbedøvelse, blev USgFNA udført under anvendelse af frie hånd teknik ved at placere array probe parallelt med 22-G kanyle med henblik på vejledning og placering i halsen LN mistænkes for malignitet. Én aspiration fra seks gennemløb i noden blev udført for at opnå tilstrækkeligt materiale til cytologisk vurdering. Cytologisk farvning herunder Liu og Papanicolaou pletter.

Kontinuerlig data blev udtrykt som middelværdi ± SD. Den FNA Resultatet blev defineret som “positiv”, hvis maligne eller atypiske celler var til stede, “negativ”, hvis der ikke maligne celler blev observeret, og “utilstrækkelig”, hvis der ikke var tilstrækkelige celler, for mange røde blodlegemer tilsløret de celler, der var til stede, eller celler med indlysende knusningsskade blev set. Sand positiv (TP) blev defineret som positiv ved første cytologi og med en endelig diagnose af malignitet. Sand negativ (TN) blev defineret som negativ ved første cytologi og med en endelig diagnose af ikke-maligne sygdomme. Falsk negative (FN) henvist til tilfælde med en negativ initial cytologi, men har efterfølgende histopatologisk diagnose for malignitet. Falsk positive (FP), jf sager med en oprindelig positiv cytologiske diagnose, men en efterfølgende histopatologisk diagnose af en mangel på malignitet. Univariate sammenligninger af diagnostiske resultater blev beregnet med de utilstrækkelige sager udstødte og udført med ×

2 tests. Fisher eksakt, χ

2 og parametriske Mann-Whitney U-test (MU test) blev anvendt til at bestemme forskellene i de kliniske parametre (dvs. alder, køn, side og niveauet for forekomst, diameter af den korte og lange akser, S /L-forholdet, intern ekko, ekkogenicitet, margin, ehchogenic hilus og vaskulær mønster), hvad der er relevant. Den statistiske signifikans blev sat til

P

0,05. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af Stata software-version 12.0 (StataCorp. LP, College Station, TX).

Resultater

I alt 111 USgFNAs blev opnået fra 88 behandlede OSCC patienter (Tabel 1 ), herunder 82 mænd (93,2%) og 6 kvinder (6,8%). Gennemsnitsalderen var 53 år gammel, der spænder fra 23 til 84 år. Blandt dem, substederne af OSCC var for det meste fra tungen og mundslimhinden, tegner sig for 65,9% (58/88) af patienterne. Forekomsten af ​​maligne LN var 53,2% (59/111). Endelig diagnose afslørede 34 og 25 maligne cervikale LN hos patienter med og uden forudgående hals RT henholdsvis.

En sammenligning af den diagnostiske effektivitet af FNA er præsenteret i tabel 2. For resultaterne af USgFNAs, den tilstrækkelig sats for analysen var 95,2% og 95,8% hos patienter med og uden forudgående hals RT, (p = 0,88). USgFNA havde en følsomhed på 88,0%, specificitet 91,4%, PPV på 88,0%, NPV af 91,4% og nøjagtigheden af ​​90,0% hos patienter uden forudgående RT, og en følsomhed på 97,1%, specificitet 83,3%, PPV af 94,3%, NPV af 90,9% og nøjagtigheden af ​​93,5% hos dem med tidligere hals RT. Ingen signifikant forskel blev påvist mellem de to grupper på nogen af ​​de diagnostiske parametre. I de “positive” FNAs, var der 7 og 8 mistænkelige rapporter (atypiske celler) i patienter med og uden tidligere hals RT hhv. Afsluttende diagnoser viste, at i 7/7 og 5/8 FNAs havde sand malignitet i grupperne med og uden forudgående hals bestråling, hhv. De 3 falske positive tilfælde i sidstnævnte gruppe blev bekræftet af negativ hals dissektion. I resten af ​​de “positive” FNAs, alle viste sig at være ondartet hos patienter uden RT, mens 2 sager, som nærede nogen nodal metastase fra halsen dissektion, havde falske positiver i nakken RT gruppen.

Vi undersøgte derefter, hvilke af de demografiske eller kliniske variabler blev forbundet med maligne LN i hver gruppe. Ondartede LN var signifikant forbundet med øget kort- og lange akser diametre, heterogen interne ekko, uregelmæssig margin og fraværende ekkogen hilum, men var ikke signifikant relateret til patientens alder, køn, eller tumor lateralitet eller niveau i gruppen med (tabel 3), eller uden forudgående hals RT. De sonografiske funktioner i det udvidede S /L-forhold samt forkalkning var signifikant associeret med malignitet i LN uden forudgående RT; Men disse to funktioner vises ingen signifikant forskel i LN følgende hals bestråling.

Vi yderligere i forhold forskellige sonografiske parametre i maligne LN mellem behandlede OSCC patienter med og uden forudgående hals RT (tabel 4). Ondartede knuder blev distribueret hovedsagelig i niveau I og II i halsen hos patienter uden RT. Men i patienter, der får adjuverende RT, de tilbagevendende knuder var mest placeret på niveauer I-III af halsen. Interessant nok var der 3 tilfælde af tilbagevendende metastatiske LN i niveau VI efter RT, et resultat, som ikke blev fundet i behandlede OSCC patienter uden forudgående RT. Der var ingen forskel i det endelige patologisk nodal etape mellem de to grupper. Dog er området af korte akse diameter var 13,3 ± 8,0 mm for maligne knuder i patienter med tidligere bestråling, betydeligt mindre end den (17,8 ± 9,1 mm) hos patienter uden RT (p 0,05). Længden af ​​lang akse diameter var 18,6 ± 9,0 mm versus 24,4 ± 10,9 mm for maligne LN i patienter med og uden tidligere RT (p 0,05). Der var ingen forskel i S /L-forholdet af de maligne knuder mellem de to grupper (p = 0,33). Metastatiske LN i begge grupper udviste en rund form i stedet for en tenformet kontur. Bestrålede maligne LN havde en signifikant nedsat procentdel af skelnes forkalkning sammenlignet med ikke-bestrålede maligne knuder (48% versus 20,6%, p 0,05). Derudover bestrålet metastatiske knuder havde betydeligt mere uregelmæssige margin funktioner end ikke-bestrålede dem (76,5% versus 48%, p 0,05). Sammenfattende de tilbagevendende livmoderhalskræft knuder i behandlede OSCC patienter med tidligere hals RT (Fig 1A og 1B) var af mindre størrelse, havde reduceret mærkbart forkalkning og flere tegn på en uregelmæssig margin på os end dem uden forudgående RT (Fig 2A og 2B) .

(A) Den venstre side ultralyd billede viste, at denne metastatisk LN var lille, med en uregelmæssig margin og havde ingen påviselig forkalkning. Øget ekkogenicitet subkutane lag, overliggende muskler og perinodal område blev også bemærket. (Pil angivne uregelmæssig grænse og pilespidser viste forøget ekkogenicitet) (B) Den højre side billede viser USgFNA af noden. (Pil betegnet nålen)

(A) Den venstre side ultralyd billede viste, at denne tilbagevendende LN var stort med en almindelig margin og havde påviselig forkalkning. (Pil angivne regelmæssig grænse og pilespidser angivet mikroforkalkning) (B) Den højre side billede viser USgFNA af noden. (Pil betegnet nålen)

Diskussion

En historie af RT af halsen er almindeligt stødt under ledelse OSCC. Den induration der opstår på grund fibrose af muskler og det bløde væv i halsen efter RT kan maskere en underliggende lymfadenopati, der er let forpasset ved palpering alene. Dette scenario kan hindre en tidlig diagnose af residual eller tilbagevendende hals knude metastaser. Selvom magnetisk resonans imaging (MRI), computertomografi (CT), er positronemissionstomografi (PET) og USA almindeligt anvendt til at evaluere cervikale LN, læger er stadig behov for en bestemmelse af LN indhold, når malignitet betvivles. FNA under amerikansk vejledning er særlig nyttig ved vurderingen af ​​halsen for denne gruppe af patienter og er ofte udført som en integreret teknik i præoperative undersøgelse. Den er hurtig, sikker, billig, relativt noninvasive med få komplikationer, og en veletableret teknik til diagnose af maligne cervikale LN, især carcinom [4,5,19-21]. I en systematisk gennemgang og meta-analyse, de sammenfattede følsomhed, specificitet, PPV og NPV for celleforandringer i livmoderhalsen LN var 94,2%, 96,9%, 98,9% og 84,6%, henholdsvis [13]. Imidlertid har kun få undersøgelser blevet udført for at bestemme den diagnostiske effektivitet i cervikale LN følgende RT, trods sin fælles udnyttelse.

I litteraturen er der kun én papir, der sammenlignede diagnostiske effektivitet af nål aspiration i 67 hoved og halscancer patienter med og uden tidligere RT [15]. Chan et al. [15] rapporterede en meningsfuld værre følsomhed (40%), NPV (37%) og nøjagtighed (54%) af FNAs i RT-gruppen. Ikke desto mindre blev det ikke oplyst, om FNA blev gennemført under amerikansk ledelse eller ej. Også FNAs i RT-gruppen var relativt små og utilstrækkelige sats var forholdsvis høj i undersøgelsen. Nishimura et al. [9], at resultaterne med bestrålede hals LN i patienter med hoved og hals SCC hjælp FNA var ganske godt, med en følsomhed på 71,4% og specificitet på 95,6%. Men forfatterne ikke sammenligne med patienter uden hals RT.

Så vidt vi ved, er denne undersøgelse er den første rapport at undersøge den diagnostiske effektivitet af FNA udelukkende i behandlede OSCC patienter med et stort antal tilfælde. Den følsomhed, specificitet, PPV og NPV af FNA i behandlede OSCC patienter uden RT var alle ca. 90%, hvilket svarer til resultaterne af meta-analyse undersøgelser [12,13]. Overraskende, den diagnostiske effektivitet af FNA i behandlede OSCC patienter med tidligere bestråling har en sammenlignelig tilstrækkelighed, følsomhed, specificitet, PPV, NPV og nøjagtighed. Det er veldokumenteret, at cancerceller kan arrangeres som spredte infiltrative reder blandet med fibrøst stroma, der risikerer at skade chancen for korrekt prøvetagning og øger muligheden for FN resultater [22]. For bestrålede NPC patienter, er det også rapporteret, at FP resultater af palpation-guidede FNA kan føre til negative hals dissektion resultater [23]. Vi fandt imidlertid tilsvarende høje passende priser, og lav FN og FP satser USgFNA i begge grupper. Vi tror stikprøvefejlene ville blive mindsket betydeligt under vejledning af amerikanske udført af erfarne operatører. I den foreliggende undersøgelse, den diagnostiske værdi af FNA i RT-gruppen svarer til Nishimura et al. [9], men overlegen i forhold til Chan et al. [15]. Dette resultat skyldes sandsynligvis forskelle i inklusionskriterierne, oplevelse af cytopatologer, FNA indstilling og operatør teknik i de forskellige undersøgelser. Det er blevet vist, at kombinationen af ​​en række diagnostiske test giver en betydelig forbedring i nøjagtigheden af ​​påvisning metastatisk sygdom [24]. For behandlede OSCC patienter, viste vi, at USgFNA udviser en sammenlignelig og fremragende diagnostisk effekt i bestrålede og ikke-bestrålede hals noder. Som et resultat, anbefaler vi at bruge USgFNA for en bestemmelse af nodal malignitet, hvis en imaging modalitet angiver regional tilbagefald.

Så vidt vi er bekendt, har der ikke været nogen tidligere rapport sammenligne sonografiske karakteristika bestrålede og ikke- bestrålede maligne LN i behandlede OSCC patienter. Det er blevet vist, at efter RT, er nogle lymfoide væv mangler og en del af LN blev erstattet af fibrøst væv [22]. De diagnostiske kriterier i detektion af patologiske LN såsom nodal nekrose eller en kort akse diameter på CT-scanning i bestrålede hals er efter sigende nogle gange upålidelige [25]. I NPC patienter, Ahuja et al. [16] rapporterede, at de største cervikale lymfeknuder blev betydeligt mindre og mindre runde i formen efter nakken bestråling under amerikansk. Som vist i tabel 4, vores data viser, at diameteren af ​​både S- og L-akserne var mindre i bestrålede end ikke-bestrålede tilbagevendende LN, selvom begge grupper havde en lignende status nodal patologi og form. Denne konstatering er i overensstemmelse med den hypotese, at, LN infiltreret af cancerceller med en fugtig virkning forlænges i mindre grad, end når det ikke bestråles [15]. Derudover viste vi, at tilbagevendende cervikale knuder i behandlede OSCC patienter med tidligere RT havde betydeligt mindre forkalkning. Det er sandsynligvis fordi de noder og omgivende bløde væv eller den overliggende musklen bliver mere ekkogen efter hals bestråling [17], og at størrelsen af ​​tilbagevendende LN var mindre i det bestrålede gruppe, som begge kan påvirke bedømmelsen af ​​forkalkning. Endvidere blev opdaget en stadig mere uregelmæssig margin i det bestrålede end ikke-bestrålede tilbagevendende noder. Dette resultat er i overensstemmelse med den konstatering, at nodal grænse blev mindre skarp efter RT, som rapporteret af Ahuja et al [17]. Efter bestråling, ikke kun kan tilbagevendende cancerceller bliver omarrangeret som spredte infiltrative reder inden LN, men også den nodal kapsel er undertiden erstattet af fibrøst væv, enten eller begge kan resultere i en uregelmæssig margin.

roller USA og USgFNA er ikke kun til påvisning og biopsi af LN før og efter behandling stråling. Høj intensitet fokuseret USA, hvilket betyder højfrekvente US bølger frembragt af transduceren er retningsbestemt fokuseret på målområdet i kroppen, er en minimalt invasiv energi ablation teknik. De termiske og mekaniske påvirkninger kan forårsage koagulerede nekrose af tumoren. Det er rapporteret at lette behandling af prostatacancer, gastrisk cancer, pancreascancer, og hepatocellulært carcinom [26-29]. Derudover høj intensitet fokuseret os kunne ikke eneste årsag koagulationsnekrose men også øge apoptose og væksthæmning i SCC xenograftmodeller [30,31]. Desuden nanopartikler indeholder kemoterapi lægemidler eller radioaktive lægemidler tilbyde nye ruter til biofunctionalization for at målrette maligne celler [32,33]. Øjeblikket, hvis bjærgning halsdissektion ikke er mulig, når en tilbagevendende LN diagnosticeres, re-bestråling og /eller kemoterapi ofte er den eneste behandling valg for patienten. Forhåbentlig anvendeligheden af ​​høj intensitet fokuseret USA og /eller USgFNA metoden i kombination med nanopartikler er lovende for OSCC terapi i den nærmeste fremtid.

Visse begrænsninger af denne undersøgelse bør bemærkes. Først, i begge grupper, nogle af patienterne havde undergået elektiv eller omfattende hals dissektion. Derfor kan nakke niveauet af de tilbagevendende LN have været påvirket af det foregående hals operation. For det andet kan selektionsbias have spillet en rolle, fordi kun de patienter, der havde modtaget os og USgFNA blev inkluderet i den foreliggende undersøgelse. Endelig blev ikke alle vores endelige diagnoser baseret på resultaterne af histopatologiske fund. Efter en mindst 6 måneders opfølgning blev patienten som havde godartet cytopathologic diagnose negativ. Uundgåeligt, var der en lille chance for, at knuden var ondartet, når en langsomt voksende hals metastaser blev stødt.

Det kan konkluderes, om patienterne gennemgik RT eller ikke før nål aspiration, USgFNA viste fremragende diagnostiske effektivitet i OSCC patienter efter primær behandling. De ultralydsundersøgelser funktioner, der hjælper til at identificere tilbagevendende nodal sygdom efter RT er en øget kort og lang akse diameter, heterogen interne ekko, uregelmæssig margin og mangel på ekkogent hilum. Tilbagevendende cervikale lymphadenopathies i behandlede OSCC patienter efter hals RT havde en mindre størrelse, mindre af en procentdel af skelnes forkalkning og øgede tegn på en uregelmæssig margin end dem uden forudgående RT.

Tak

Pacific Edit revideret manuskriptet før indsendelse.