Kom ned til Basals

For at låne et udtryk fra den afdøde, store Rodney Dangerfield, Basal insulin får ingen respekt Meget få mennesker ved, hvordan man staver det korrekt (basilikum Bazal jeg mener, virkelig??!), Og endnu færre ved, hvad dælen det s for. At s skam, fordi basal insulin (ingen z ). Er det grundlag, som insulinbehandling er bygget

I modsætning til sin mere berømte lillebror

bolus,

, som er den hurtigtvirkende insulin gives til dækning disse lækre kulhydrater i vores kost, basal s job er langt mere jordnære: at matche leveren s sekretion af glukose i blodbanen (og for at forhindre leveren fra oversecreting glucose). Alle s lever gør det, og en sund bugspytkirtel reagerer ved at udskille en lille mængde insulin i blodbanen hvert par minutter

Hvordan ville vi klare os uden basal insulin.? Ikke så godt. Fordi leveren er udskillende glukose i blodbanen kontinuerligt, en total mangel på insulin, selv for blot en time eller to, ville resultere i en kraftig stigning i blodsukkerniveauet. Basal insulin sørger også for, at kroppens s celler næres med en stabil forsyning af glukose til at brænde for energi. Uden basal insulin, mange af kroppen ville s celler sulte for brændstof. Nogle celler ville ty til afbrænding kun fedt til energi, og som fører til produktion af sure affaldsprodukter kaldet ketoner. Kombinationen af ​​dehydrering (forårsaget af højt blodsukker) og tunge keton produktion (fra overdreven fedtstofskiftet) fører til en livstruende tilstand kendt som diabetisk ketoacidose (DKA).

Det er nok at sige, at basal insulin er nødvendige for at opretholde blodglucosekontrol, for ikke at nævne overlevelse. Så hvor finder man basal insulin? Hvor meget er der behov for? Og hvornår skal det tages

Basale indstillinger

Hver person ? S basale insulinbehov er enestående. Det s påvirkes af faktorer som kroppens størrelse, aktivitetsniveau, fase af vækst, hormon niveauer, og det beløb (hvis nogen) af intern produktion af insulin fra en s egen bugspytkirtlen

Under. en person s vækst år (i alderen op til 21), har en tendens til basale insulinbehov skal forstærkes hele natten. Dette skyldes produktionen af ​​hormoner (væksthormon og cortisol), som stimulerer leveren til at frigive ekstra glucose i blodbanen. Efter væksten året, er produktionen af ​​disse hormoner reduceres og begrænses primært til de predawn timer. Daggry virkning eller dawn fænomen, da dette kaldes, resulterer i en forøget sekretion af glukose i leveren i de tidlige morgentimer. Som følge heraf basale insulinbehov i de fleste voksne har tendens til at toppe i løbet af de tidlige morgentimer.

For at matche disse krav, kan basal insulin leveres i en række forskellige måder. Intermediate insulin (NPH) tages én gang dagligt vil normalt give basal insulin døgnet rundt, om end på meget højere niveau 4 8 timer efter injektion og ved meget lavere niveauer 16 24 timer efter injektion. Insulin glargine (mærkenavn Lantus) og insulin detemir (Levemir) tilbyder en relativt uden koncentrationstoppe tilstedeværelse insulin i ca. 24 timer, selvom insulinniveauet kan aftage et par timer tidligere i nogle mennesker. Insulin pumper leverer basal insulin i form af bittesmå pulser af hurtigtvirkende insulin hvert par minutter i løbet af dagen og natten. Med en pumpe, kan basal insulin niveau justeres og finjusteres til nøje matche leveren s ebbe og flod i glukose sekretion

Basal mulighed 1: NPH ved sengetid.. Fordelen ved dette program er den top, der opstår i løbet af de predawn timer for dem, der har brug for det. Ulemperne omfatter uforudsigeligheden af ​​toppen og potentialet for en blodsukker stigning i dagtimerne og aften som insulin handling falder til et meget lavt niveau på disse tidspunkter

Basal mulighed 2:. Glargin eller detemir én gang dagligt på sengetid. Den største fordel ved dette program er den relativt urokkelig strøm af basal insulin (en meget lille spids kan forekomme 6 10 timer efter injektion) og konsistent absorption mønster, der er upåvirket af motion og hudtemperatur. Ulemperne omfatter potentialet for blod glucose stiger i løbet af natten (på grund af manglen på en predawn top) og potentialet for blodglucose dråber om eftermiddagen og aftenen (hvis måltider er forsinket), hvis basal insulin overstiger leveren s produktion af glukose. I nogle mennesker, glargin begynder at bære ud i mindre end 24 timer, hvilket resulterer i en blodsukker stigning inden næste injektion

Basal mulighed 3:. Insulinpumpebehandling. Pumpe terapi giver den største grad af fleksibilitet med hensyn til at matche basal insulin til kroppen s behov. Fordi små pulser af hurtigtvirkende insulin-analoger enten lispro (Humalog), aspart (NovoLog), eller glulisin (Apidra) anvendes til at levere basal insulin, den basalrate kan justeres hver time, hvis det er nødvendigt, for at matche leveren s normale, 24-timers mønster. Pumper også tillade midlertidige ændringer basale insulin satser for at imødekomme kortsigtede ændringer i basale insulinbehov (for situationer som sygdom, høj eller lavt aktivitetsniveau, stress, og menstruationscyklus).

Klik her for en graf som viser den omtrentlige niveau af basal insulin-aktivitet under anvendelse af forskellige typer af insulin programmer.)

Måske den største ulempe at pumpe terapi er risikoen for ketoacidose. Enhver mekanisk problem resulterer i standsning af insulin levering kan forårsage en alvorlig insulin mangel og produktion af ketonstoffer i bare et par timer.

Start doser

Når du har valgt en strategi for at levere basal insulin, det næste trin er at bestemme den korrekte dosis. Ideelt set bør dette ske i samarbejde med en læge, som har erfaring på indstilling og justering insulindosis.

I de fleste tilfælde, den daglige dosis af basal insulin er ikke meget forskellig fra den totale daglige dosis af bolus insulin. Det daglige basal insulinbehov generelt afhænger af en person, s kropsvægt og følsomhed over for insulin, som er stærkt påvirket af den fysiske aktivitet og hormon niveauer. For dem med type 2-diabetes, kan den daglige basal insulinbehov variere betydeligt:. Nogle mennesker, der stadig producerer deres eget insulin kan kræve kun få enheder dagligt, mens folk der er fede og meget insulinresistente kan kræve flere hundrede enheder dagligt

For mennesker, der producerer næsten ingen insulin på egen hånd (herunder dem med type 1 diabetes), insulinbehovet er noget mere forudsigelig. Diagrammet “Typiske Basale Krav” giver typiske intervaller for daglige basale insulinbehov.

Fin-tuning basal insulin

I mangel af mad og motion, bør basal insulin holde blodsukkeret nogenlunde stabil. At s fordi, som tidligere nævnt, bør niveauet af basal insulin komme så tæt som muligt på at matche leveren s. Udskillelse af glukose i løbet af dagen og natten

Det er en god idé at finjustere din basal insulin før afregning på specifikke bolusdoser til brug ved måltiderne. Når højt eller lavt blodsukker vises, er det svært at vide, hvad for at justere, medmindre der allerede er etableret de rette basale insulin niveauer.

For mennesker, der tager injektioner af NPH, glargin eller detemir, målet er at indstille en dosis, som opretholder en konstant blodsukkerniveau under sovende timer og ikke producerer signifikant hypoglykæmi eller hyperglykæmi i løbet af dagen. Ideelt set bør dit blodsukkerniveau ændrer ikke mere end 30 mg /dl, mens du re at sove, under forudsætning af, at ingen mad er spist, og ingen tunge øvelse er udført inden jeg skal sove. En konsekvent stigning eller fald på mere end 30 mg /dl indikerer natten et behov for at ændre din basal insulin dosis

For at afgøre, om din overnight dosis basal insulin er indstillet korrekt, kan du prøve følgende:.

1. Har en temmelig sund middag, der ikke indeholder megen fedt. Undgå restaurant eller take-out mad før denne test. Højt fedtindhold fødevarer vil føre til en længerevarende blodglucose stiger og vil forurene testresultaterne. Tag din sædvanlige doser af spisetid og om natten insulin.

2. Hvis du normalt motion om aftenen, gå videre og gøre det, men holde intensiteten og varigheden beskedne. Meget kraftig motion kan forårsage blodsukkeret til at falde flere timer senere, hvilket også vil forurene prøven.

3. Mindst tre timer efter middag, udføre en sengetid blodsukker check. Så længe dit blodsukkerniveau er over 80 mg /dl og under 250 mg /dl, ikke spiser noget mad eller tage nogen hurtigtvirkende insulin. Hvis dit blodsukkerniveau er under 80 mg /dl, har en snack og prøv testen anden nat. Hvis det s over 250 mg /dl, giver en korrektion dosis insulin, og prøv igen en anden aften

4.. Hvis dit blodsukker niveau var over 80 mg /dl og under 250 mg /dl, og du har besluttet at gå videre med basal insulin test, kontrollere dit blodsukker igen i midt om natten (eller midten af ​​din søvn tid) og igen, når du først vågner op næste dag. Den midterste-of-the-night læsning er nødvendig for at udelukke Somogyi fænomen, hvor lavt blodsukker sager rebound højt blodsukker.

Hvis dit blodsukker forbliver inden 30 mg /dl fra sengetid til at vågne op tid, din basal dosis er sandsynligvis OK. Hvis den stiger mere end 30 mg /dl, øge din basal insulin dosis med 10% og gentag testen. Hvis det falder med mere end 30 mg /dl, sænke dit basal insulin med 10% og gentag testen. Fortsæt justering og gentage testen indtil dit blodsukker holder rimeligt stabilt gennem natten.

For eksempel, hvis din sengetid læsning var 185 mg /dl og din wake-up læsning var 122 mg /dl, din basal insulin dosis er for høj, fordi dit blodsukker faldt med 63 mg /dl, mens du sov. Havde din sengetid blodsukkerniveau været tættere på normal, ville du have oplevet hypoglykæmi i løbet af natten. Reducer dit basal insulin dosis med 10%, og kør testen igen den følgende nat. Havde dit blodsukker steget fra 87 mg /dl til 160 mg /dl en stigning på 73 mg /dl en stigning i din basal insulin dosis vil være i orden. Hvis din sengetid læsning var 95 mg /dl, og du vågnede op på 87 mg /dl, din basal insulin dosis ikke nødvendigt at justere, fordi dit blodsukker niveau ændres ved kun 8 mg /dl.

bøde tuning pumpe basalrater

der skal etableres passende basalrater at opnå kvalitet blodsukkerregulering og nyde den fleksible livsstil ydes af en insulinpumpe. Husk: Den rigtige basal sats er en, der holder dit blodsukker på et nogenlunde konstant niveau, når du ikke har spist eller taget en bolusdosis i flere timer og er ikke udøver

For at teste dine basale indstillinger insulin, du. bliver nødt til at vente ca. fire timer efter dit sidste bolus og måltid eller mellemmåltid. Dette vil give de kulhydrater i din mad tid til at afslutte fordøje og bolusdosis tid til at afslutte arbejdet. Måltid (eller mellemmåltid) spist før testen bør være forholdsvis lavt fedtindhold (ingen restaurant eller take-out mad), så du don t har en forsinket blodsukker stige. Du skal holde forbindelsen til pumpen kontinuerligt under testen og gå om din normale, daglige aktiviteter. Imidlertid bør tung øvelse undgås i fastende fase af testen. Afprøvning bør ikke udføres i løbet af en sygdom eller indtræden af ​​menstruation, efter hypoglykæmi, eller hvis dit blodsukker niveau er højere end 250 mg /dl ved begyndelsen af ​​testen. (Se “insulinpumpe Basal Rate Test Schedule”.)

Her s hvad du skal gøre:

Tjek dit blodsukker niveau omkring fire timer efter din sidste bolus af lispro , aspart eller glulisin.

Hvis dit blodsukker er over 250 mg /dl, bolus for højt blodsukker og annullere testen.

Hvis dit blodsukker er under 80 mg /dl, spise for at bringe dit blodsukkerniveau op, og annullere testen.

Hvis dit blodsukkerniveau er hverken for høj eller for lav,

fortsætte med testen.

jeg foretrækker at teste og finjustere natlig basalrater først. Når overnatningsprisen er indstillet korrekt, gå videre til morgen segmentet, så om eftermiddagen, og til sidst, om aftenen segment.

Basal test bør oprettes omkring rammerne af dine sædvanlige spisetider og søvn mønstre. Tidsplanen ovenfor kan anvendes som en vejledning til at udføre et komplet sæt af basale tests.

Hvis dit blodsukker falder med mere end 30 mg /dl i løbet af testperioden, den basale sats er sandsynligvis for høj. Hvis den stiger med mere end 30 mg /dl, kan hastigheden være for lav. Den basale rate bør ændres i trin på 0,05 til 0,2 enheder i timen, afhængigt af dine sædvanlige indstillinger og størrelsen af ​​stigningen eller fald, der fandt sted. Den næste dag, retest at se, om justeringen frembringer en stabil blodglucoseniveau. Fortsæt med at justere og genteste indtil stabil blodsukker opnås

Bemærk:. Basalrater er normalt skiftes en time før en observeret stigning eller fald i blodsukkeret, da hurtigtvirkende insulin infunderes af pumpen tager omkring en time at højdepunkt. For eksempel, hvis dit blodsukker stiger fra 03:00 til 07:00, vil du øge den basale sats fra 02:00 til 06:00.

Somogyi fænomen

Hvad med dem smerte-in- de-hals blodsukkermålinger du tog i løbet af natten? Ingen kan lide at komme op midt om natten for at stikke deres finger, så de ekstra tests havde bedre være det værd! Tro mig, de er.

I mange mennesker, blodsukker kan falde i løbet af natten til niveauer under 70 mg /dl uden den person vide det. Faldet får kroppen til at udskille hormoner, der øger blodglucoseniveauet ved morgen. Denne begivenhed, der er kendt i den medicinske samfund som det Somogyi fænomen (efter opdageren), kan forstyrre basale dosering beslutninger, hvis det går uopdaget.

Som vist på grafen “Overnight Blood Glucose Mønstre,” Larry, Moe , og Curly hele startede og sluttede natten med de samme blodsukkerniveau, hvilket indikerer en stigning i løbet af natten. Uden at kende deres blodsukker niveau i midt om natten, ville vores første indskydelse være at øge den basale insulin til alle tre. Men det wouldn t løse problemet for alle tre

Larry, da det viser sig, oplever en støt stigning i hele natten.. En stigning i hans basal insulin er i orden.

Moe oplevede også en stigning, men først og fremmest i de pre-dawn timer. Tilføjelse et par enheder af intermediært virkende insulin (NPH) ved sengetid ville give nogle ekstra insulin under disse særlige timer, og ville sandsynligvis fungerer bedst for Moe.

Curly, på den anden side, oplevede Somogyi fænomen. Han faldt lav midt om natten og steg til et højere niveau ved morgen. Stigende hans basal insulin ville gøre problemet værre, ikke bedre. En reduktion i sin basale dosis med 10%, eller eventuelt at tilføje en sengetid snack, ville give mest mening.

At give basal lidt respekt

At have den rigtige basal insulin program og indstilling af højre doser er vigtigt for alle, der bruger insulin. Tager for meget basal insulin, eller tage det på de forkerte tidspunkter, kan resultere i hyppige (og måske alvorlig) hypoglykæmi, for ikke at nævne vægtøgning. Tager for lidt basal insulin vil producere højt blodsukker og gøre det meget vanskeligt at fastsætte passende måltiderne bolusdoser. Dog vil en indstillet korrekt basal insulin niveau giver dig en stor fleksibilitet i din tidsplan og bør tillade dig at gå på vågeblus overbevist om, hvor du . Ll være når du vågner op

Fin-tuning basal insulin kan være kompleks, så don t tøve med at spørge et medlem af din sundhedspleje team for hjælp til denne opgave. En endokrinolog, certificeret diabetes pædagog, sygeplejerske, læge eller insulinpumpe specialist kan normalt hjælpe dig sætte dit basal insulin på rette spor.