H-B-A-1-C

(Hvad det er, og hvorfor det Matters)

Du ve trukket ud af din logbog og tager din jakke til at blotte din overarm for blodtryksmanchet, når sygeplejersken går ind og beder dig om at holde ud en finger. Betyder det noget, at jeg havde morgenmad i morges du spørger, forsøger at huske, hvis du skulle hurtigt før komme i, da hun stikker din finger og indsamler en blodprøve. t, hun siger. der; helt færdig. Lægen vil være i kort tid for at diskutere dit resultat Og, ja, flere minutter senere, din læge vandreture i og siger med et smil, Ligner ting kommer sammen for dig. Du re på 6,8% .

For nogle mennesker, lægen s ord ville være nok for dem til at indse, at fingeren i den imaginære scenarium ovenstående var for en glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) test. Den HbA1c test giver en indikation af dit blodsukker kontrol over den tidligere 2 3 måneder, og er en vigtig del af din diabetes-pleje regime. I denne artikel beskrives, hvad testen er, hvorfor det s vigtigt, og hvordan det . R bruges til at hjælpe en bedre blodsukkerregulering

Den ABCs

regne ud, hvordan det HbA1c test kan hjælpe med dine blodsukkerregulering starter med at forstå lidt om testen, og hvad det måler.

Hæmoglobin.

Hæmoglobin er et molekyle, der findes i store mængder i hver af kroppen s røde blodlegemer. Som røde blodlegemer rejser gennem kredsløbet, hæmoglobinmolekylerne slutte med ilt fra lungerne til levering til de perifere væv, hvor de udveksler det for nogle af carbondioxid bestemt til frigivelse til lungerne. Hæmoglobinmolekylet består af to par proteinkæder (to alfa-kæder og to beta-kæder) og fire

hæm Salg grupper (jernholdige strukturer, der fungerer som stedet for oxygen fastgørelse og giver røde blodlegemer deres farve). Voksne har sædvanligvis en række forskellige typer af hæmoglobin, hver med lidt forskellige egenskaber. Den type af særlig interesse for mennesker med diabetes kaldes HbA1c.

Udover transporterer ilt, hæmoglobinmolekyler blev opdaget at have en sekundær egenskab, der kunne bruges til at overvåge blodsukkeret, nemlig evnen til at slutte med glukose. I modsætning celler, der har insulin-kontrollerede gating mekanismer til regulering af, hvor meget glucose trænger ind i celler (såsom muskel- og leverceller), røde blodlegemer tillader glucose fra blodet til frit ind og ud. Koncentrationen af ​​glucose i en røde blodlegemer er derfor den samme som dets koncentration i blodet. Niveauet af glukose i blodet påvirker, hvor meget glukose er til rådighed til at binde sig til hæmoglobin.

Når bundet til hæmoglobin, sukkermolekylerne meste forbliver knyttet til livet i den røde blodlegemer, som i gennemsnit omkring 120 dage. Dine blodceller don t alle dør på samme tid: Nye blodlegemer bliver konstant skabt, og yngre celler overtal ældre celler. Fordi de røde blodlegemer i en blodprøve, der anvendes til en HbA1c-test er en blanding af celler i forskellige aldre, testen giver et vægtet gennemsnit af de seneste blodsukkerniveauet. Dette gennemsnit er stærkt påvirket af nyere blodsukkerniveau på grund af det større antal yngre røde blodlegemer; blodsukkerniveauet fra de seneste tre måneder afgøre det meste af en HbA1c test s resultat. Faktisk blodsukkeret i de 30 dage før prøven bestemme omtrent halvdelen af ​​HbA1c test s resultat. Derfor er HbA1c testen ofte siges at give en indikation af blodsukkerniveauet for det foregående 2 . 3 måneder

HbA1c testresultater er givet som en procentdel, der angiver den procentdel af dine HbA1c molekyler, der er knyttet til glucosemolekyler. Et skema som “Blood Glucose Korrelationer” kan hjælpe dig med at finde ud af, hvad din gennemsnitlige blodsukkerniveau var der forårsagede din HbA1c resultat

Hvad s. I et navn?

Hvis du ser gennem både den videnskabelige litteratur og informationer produceret specielt til folk, der har diabetes, vil du sandsynligvis se en række vilkår til at beskrive HbA1c test, såsom glykosyleret hæmoglobin, glykeret hæmoglobin, og glycohæmoglobin og forkortelser sådanne som GHB og A1C. Med henblik på den gennemsnitlige person med diabetes og hans sundhedspleje team, er disse udtryk alle dybest set at henvise til de samme ting.

Når et molekyle siges at være glycosyleret, betyder det den er knyttet til en

glycosyl

gruppe (et derivat af en glucose-molekyle). Glycosylering kan enten hjulpet af hjælper-molekyler kaldet enzymer eller forekommer kemisk uden enzymerne. Den ikke-enzymatiske form for glycosylering kaldes glycosylering. Når være præcis i deres skrifter til videnskabelige tidsskrifter, biokemikere har tendens til at kalde form af hæmoglobin undersøges i HbA1c test a glykeret hæmoglobin, fordi den proces, hvorved glucose links selv til hæmoglobin er ikke-enzymatisk. Glyco – er et præfiks, henviser sædvanligvis til et sukker, så en glycohæmoglobin er en hæmoglobin med en slags sukker vedlagt. GHb bruges som en catch-all forkortelse for glykosyleret og glykeret hæmoglobin og glycohæmoglobin.

For at mindske den forvirring, at alle disse forskellige klingende vilkår kan forårsage, i august 2001, American Association of Clinical endokrinologer og den amerikanske College of Endocrinology anbefalede, at udbydere af sundhedsydelser bruger stenografi sigt A1C når man taler med mennesker med diabetes, en ændring, at den amerikanske Diabetes Association (ADA), National glycohæmoglobin Standardisering Program (NGSP), og National Diabetes Education Program (NDEP) kom tilslutte. Forskere blev opfordret til at fortsætte med at bruge udtrykket glykeret hæmoglobin i videnskabelige artikler rettet mod deres jævnaldrende

At sætte en standard

I fortiden, en læge s. tidligere personlige erfaringer med en bestemt sygdom eller udtalelse indhentet fra en specialist på det lokale medicinsk center bruges til at blive betragtet grundlaget for god medicinsk pleje. I løbet af årene, men læger kom til at ønske flere forskningsbaserede, statistiske data til støtte mangeårige lægepraksis og sikre, at folk fik den bedste lægehjælp muligt. Halen slutningen af ​​det 20. århundrede oplevede den stigende brug af kontrollerede kliniske forsøg for at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​forskellige lægemidler og terapier. For at teste teorier om høje blodsukkerniveauer var ansvarlig for nogle af de komplikationer af diabetes, og hvis komplikationer kunne reduceres eller vendes ved at sænke blodsukkerniveauet, blev en række forsøg med frivillige med diabetes gennemført.

Type 1-diabetes.

længste og største veludført undersøgelse styre højt blodsukker hos personer med type 1 diabetes var Diabetes Kontrol og komplikationer Trial (DCCT). Mellem 1983 og 1993 DCCT indskrevet og undersøgt over 1400 mennesker med type 1-diabetes, tildele dem til at modtage enten en konventionel behandling (en eller to daglige injektioner af insulin og enten urin test for glucose flere gange om dagen eller måling af blodsukker en gang per dag) eller en mere intensiv behandling ønskes opnået næsten normale niveauer af blodglucose. Den intensive regime bestod af monitorering blodsukkerniveau fire gange dagligt og enten brug af en insulinpumpe eller tre eller fire daglige injektioner af insulin. Den HbA1c test blev anvendt til at vurdere niveauet af blodsukkerregulering opnås ved hver gruppe og sammenligne grupperne. Efter et gennemsnit på 6,5 års opfølgning, folk i intensiv behandling gruppen opnåede en gennemsnitlig HbA1c på 7,3%, mens den gennemsnitlige HbA1c i den konventionelle terapi gruppe var 9,1%.

Disse forskelle i HbA1c resultater omsat til betydelige forskelle i risici for diabetes komplikationer såsom nefropati (nyresygdom), retinopati (øjensygdom), og neuropati (beskadigelse og funktionsfejl af nerver, især dem af ben og fødder). Når nyrerne fungerer normalt, kan de ikke give proteiner fra blodet, der skal filtreres ud i urinen. Nyrer beskadiget af sygdomme, såsom diabetisk nefropati kan tillade en blod protein kaldet albumin at passere ind i urinen. Intensiv kontrol af blodsukker reducerede udviklingen af ​​

makroalbuminuri

(store mængder af albumin i urinen) med 56%. Hver fald på 10% i HbA1c (sige, fra 11% til 9,9%) førte til et fald i risiko for at udvikle tegn på nefropati 25%.

Disse deltagere i den intensive terapi gruppe, der indgik i undersøgelsen uden tegn på retinopati og meget lave til ingen protein i urinen havde en reduktion 76% i progression til retinopati sammenlignet med dem i den konventionelle gruppe behandling. Selv folk med mild til moderat retinopati og

mikroalbuminuri

(meget små mængder af albumin i urinen) nydt godt af intensiv terapi, se en reduktion i retinopati progression 54%. Selv hvis du tilflugtssted t mødte dit HbA1c mål endnu, kan du være glad for at vide, at næsten alle fald i blodsukkerniveauet kan hjælpe. Undersøgelsen fandt, at hver fald på 10% af et s HbA1c var knyttet til et fald på 39% i risikoen for retinopati

Diabetisk neuropati blev reduceret med 60% i den intensive behandling sammenlignet med. konventionel behandlingsgruppe.

type 2-diabetes.

DCCT s resultater om sammenhængen mellem HbA1c og risici for komplikationer hos personer med type 1 diabetes blev suppleret med lignende resultater i en anden stor undersøgelse dette en af ​​mennesker med type 2-diabetes kaldet United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). Den UKPDS undersøgt over 4500 mennesker med type 2-diabetes, tildele dem til at modtage enten en kost-baserede behandlingsplan eller en mere intensiv regime udnytte en sulfonylurea (en klasse af diabetes piller der stimulerer bugspytkirtlen til at producere mere insulin), metformin eller insulin . De mennesker, der blev behandlet med diæt opnåede gennemsnitlige HbA1c på 7,9%, mens dem på den mere intensive regime opnået en gennemsnitlig HbA1c på 7,0%. Undersøgelsen fandt, at der var en direkte sammenhæng mellem HbA1c og risici for nogle diabetes komplikationer; folk med lavere blodsukkerniveau havde lavere risiko for

mikrovaskulær

(lille blodkar) komplikationer såsom retinopati, neuropati, og nefropati.

For hver procentpoint fald i HbA1c (sige, fra 11 % til 10%), var der en tilsvarende 37% fald i mikrovaskulære komplikationer og et fald i dødsfald relateret til diabetes 21%

.. DCCT-sammenlignelig

Når HbA1c test først blev indført, forskellige laboratorier brugte forskellige metoder til at beregne HbA1c-niveauerne. De mange metoder fører til forskellige resultater bliver rapporteret et resultat over, siger, 8%, hvilket tyder høje blodsukkerniveauer i en DCCT deltager, kan repræsentere normale blodsukkerniveauer på nogle laboratorier. Folk, der skiftede læger eller læger, der ændrede det laboratorium, som de sendte deres prøver skulle være forsigtig med at fortolke HbA1c resultater.

For at reducere forvirring og for at gøre HbA1c resultater umiddelbart sammenlignelige med resultaterne af DCCT, National glycohæmoglobin Standardisering Program (NGSP) blev begyndt at certificere labs og deres testmetoder. De fleste HbA1c test udført af laboratorier i USA i dag udføres ved hjælp af metoder certificeret af NGSP som værende standardiseret til DCCT resultater.

Aktuelle anbefalinger

ADA anbefaler rutinemæssig kontrol af HbA1c-niveauerne. Præcis hvor ofte yours skal kontrolleres, afhænger af din grad af blodsukker kontrol og din læge s dom. Fordi HbA1c testen er en indikator af blodsukker kontrol over den tidligere 2 3 måneder, folk, der har problemer med at opfylde deres mål eller mennesker, hvis medicin, kost eller motion regimer har ændret, kan blive hjulpet ved at have HbA1c vurderinger hver tre måned. Mange eksperter anbefaler at have HbA1c testen mindst to gange om året for folk, der opfylder deres blodsukkerregulering mål.

I nogle tilfælde din læge kan beslutte, at hyppigere HbA1c test. Meget store ændringer i din gennemsnitlige blodsukkerniveau kan afspejles i din HbA1c i omkring to uger, så en person, der s for nylig blevet diagnosticeret, kan have HbA1c tester hvert par uger, mens hans indledende behandling justeres. Gravide kvinder med diabetes også kan have deres HbA1c overvåget hver måned eller hver anden måned for at hjælpe dem med at opnå den stramme blodsukkerregulering anbefales at forhindre sundhedsmæssige problemer for fosteret. (Se The fructosamin Test for mere information om et beslægtet test undertiden anbefales til gravide kvinder til måling langsigtet blodsukkerregulering.)

Din personlige mål.

øjeblikket ADA anbefaler, at mennesker med diabetes i almindelighed opnå HbA1c resultater under 7%. personer med diabetes, som ikke er i risiko for negative virkninger af stram blodsukkerregulering bør arbejde med deres sundhedspleje team til at opnå HbA1c resultater, der er så tæt på det normale (et resultat af 6% anses normalt) som muligt. Andre grupper, herunder American College of Endocrinology, American Association of Clinical endokrinologer, den europæiske sammenslutning for Studiet af diabetes, og International Diabetes Federation, fortaler et mål på 6,5%.

Selv de overvåges nøje folk i DCCT s intensiv-behandlingsgruppen måtte arbejde hårdt for at nå denne gruppe s gennemsnit 7,3% HbA1c resultat. Fordi alle s sundhedsmæssige situation er unik, du skal arbejde med din sundhedspleje team til at sætte et HbA1c mål, der vil fungere bedst for dig

Den store billede..

Nogle mennesker og selv deres læger fokusere så meget på at kontrollere blodsukker, at de glemmer, at diabetes er mere end bare unormal blodsukker. Det s vigtigt at huske, at hjertesygdomme er den hyppigste dødsårsag af mennesker med diabetes. Selv om en opfølgende forsøg til DCCT fundet, at lavere HbA1c-niveauer reducerede risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde, andre end blodsukkerregulering faktorer spiller ind, når det kommer til hjerte-kar-sundhed. Forhøjet blodtryk og kolesterol abnormiteter, to store risikofaktorer for hjertekarsygdomme, er også problemer for mennesker med diabetes.

UKPDS forskere forstod, at mennesker med type 2-diabetes også en tendens til at have eller udvikle forhøjet blodtryk, så de brugte en delmængde af frivillige fra blodglucose undersøgelse for at undersøge virkningerne af strammere blodtrykskontrol. Deres resultater sammen med dem fra en række andre store undersøgelser har vist, at en stram styring af blodtrykket reducerer risikoen for slagtilfælde, mikrovaskulære komplikationer (såsom nefropati og retinopati) og diabetesrelaterede dødsfald i mennesker med diabetes. ADA anbefaler i øjeblikket, at mennesker med diabetes tilstræbe et blodtryk under 140/80 mm Hg.

Mennesker med type 2-diabetes også tendens til at have nedsat indhold i blodet af high-density lipoprotein (HDL) kolesterol (den såkaldte -kaldet god dårlig kolesterol) niveauer under 100 milligram pr deciliter. Efter der er blevet opnået, bør HDL kolesterol niveauer hæves over 40 milligram pr deciliter hos mænd (eller over 50 milligram pr deciliter i kvinder) og triglyceridniveauer bør sænkes under 150 milligram pr deciliter.

For at minde folk at kontrollere kolesterol og blodtryk er også vigtige elementer i diabetesbehandling, nationale sundhed grupper begyndte en samordnet indsats for at få ordet ud med landsdækkende kampagner og iørefaldende slogans involverer bogstaverne ABC (For A1C, blodtryk og kolesterol). Du kan også ringe ADA på (800) diabetes (342-2382) for at bestille gratis publikationer såsom Diabetes Outcomes Wallet Card.

Everyday HbA1c

Selvom en anden fingerspids og en anden blodprøve kan synes overflødigt for folk, der overvåger deres blodsukkerniveau tre eller flere gange om dagen, selv-monitorering af blodsukker og HbA1c test faktisk arbejde sammen og don t bare opkog de samme oplysninger

Brug i terapi

Brug et hjem blodsukkerapparat giver mennesker med diabetes til at finjustere deres diabetes regime og opdage lavt blod.. glucose niveauer (hypoglykæmi). Blodsukkermåling flere gange om dagen giver folk mulighed for at justere insulindosis før måltider og at vide, om der er behov for en snack før eller efter træning.

HbA1c test kan bekræfte de daglige blodglukosemålinger du tager, eller de kan signalere behovet for et nærmere kig på din behandling. En logbog fuld af blodsukkerværdier, der er i dit målområde og en HbA1c på 6,5% kan forlade dig og din læge overbevist om, at din behandling går godt. Men hvis du kun kontrollere dit fastende blodsukker en gang om dagen, og normalt finde det omkring 120 mg /dl endnu din HbA1c er over 8%, kan du være sikker på dit blodsukker er meget højere end 120 mg /dl på andre tidspunkter af dag. Du bliver nødt til at arbejde med din sundhedspleje team til at finde ud af, hvornår og hvorfor dine højdepunkter er indtruffet. Du kan blive opfordret til at kontrollere dit blodsukkerniveau mere ofte som du og dit team gennemgå din madplan, fysiske aktivitetsniveau, og medicin. Selv folk, der overvåger flere gange om dagen med få til ingen høje resultater kan blive overrasket over at finde de har en høj HbA1c. I sådanne tilfælde kan en lille detektiv arbejde afdække et simpelt laboratorium eller meter fejl eller behovet for at foretage ændringer i din kostplan, timingen af ​​dine blodsukkermålinger checks eller dit blodsukkerapparat teknik.

Hvem betaler?

Hver sygesikring og forvaltes pleje Virksomheden har sin egen politik, så du ll nødt til at tjekke din plan for detaljerne. Men de fleste virksomheder og Medicare dækning af omkostningerne ved HbA1c test.

De fleste varianter tendens til at forekomme i antallet af prøver, der er omfattet pr år, og som kører testene. Nogle planer tillader kvartalsvise test, mens andre dækker 10 eller derover pr. Adskillige enheder er blevet godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration til at give HbA1c resultater lige i en læge s kontor (kaldet

point-of-tjeneste

test) eller endda derhjemme. Selv om nogle læger bruge office-baserede test og gerne, at de kan give folk feedback om deres resultater på tidspunktet for et kontor besøg, nogle forsikringsselskaber ikke dækker disse test og kan kræve læger til at sende din blodprøve til et godkendt laboratorium. I sådanne tilfælde kan en læge har du laver en ny aftale for at gå over de resultater, eller kan ringe til dig, når resultaterne kommer. Dækning af hjem HbA1c test er variabel, og selv om sådanne test kan være så nøjagtige som enhver anden lab test, de burde ikke bruges som en erstatning for en regelmæssig besøg med din læge.

risici.

for folk med diabetes, især dem, der bruger insulin, den største risiko i forsøget på at opnå en stram kontrol er lav blodsukkerniveauet (hypoglykæmi). I DCCT, mennesker i intensiv-kontrolgruppen havde tre gange større risiko for hypoglykæmi som mennesker i konventionelle-behandlingsgruppe. Svær hypoglykæmi kan medføre ændret bevidsthed, koma eller kramper; forringet neuropsykologiske eller intellektuel funktion hos børn; eller slagtilfælde eller hjerteanfald i ældre voksne.

For nogle mennesker, at risikoen for alvorlig hypoglykæmi kan nødvendiggøre højere mål blodsukkerniveauer. For andre, hypoglykæmi er en risiko, der kan styres ved at være mere opmærksom på, når nedture kan ske, ved at lære at behandle dem effektivt, og ved at vende enhver hypoglykæmi unawareness (manglende evne til at fornemme de fysiske og psykiske bivirkninger af lavt blodsukker ) ved at sætte midlertidig, højere blodsukker mål.

HbA1c fejl.

Flere medicinske tilstande kan påvirke HbA1c testresultatet, herunder anæmi, seglcelleanæmi (og seglcelle træk), og kronisk nyre sygdom. Simple lab fejl er en mulighed, også. Fordi HbA1c resultater er baseret på hæmoglobinniveauer, noget som påvirker hæmoglobin eller levetiden af ​​røde blodlegemer kan påvirke HbA1c resultat. Forkortet levetiden af ​​røde blodlegemer, som kan ske i mennesker med de fleste former for anæmi, eller når at komme sig efter blodtab, kan falsk nederste s HbA1c resultat, fordi de røde blodlegemer har mindre tid til at interagere og binde med glukose molekyler. Jern-mangel anæmi og visse former for genetiske abnormaliteter af hæmoglobin kan fejlagtigt ophøje HbA1c resultater. Høje niveauer af vitamin C og E i blodet kan forstyrre glykering falsk sænke resultater.

I nogle tilfælde den testmetode kan bidrage til skæve HbA1c resultater. Alkoholisme, udtagning af store mængder aspirin, kronisk brug af opiat-holdige lægemidler, høje niveauer af triglycerider i blodet, uræmi (forhøjet indhold af nitrogenholdige affald såsom urinstof normalt forårsaget af nyresvigt), forhøjet indhold af vitamin C, og høje niveauer af bilirubin (et produkt fra hæmoglobin destruktion) i blodet kan falsk løfte HbA1c resultater, afhængigt af et laboratorium s testmetode. Hvis din HbA1c testresultater don . T synes at matche dine blodsukkermåling resultater, så tal med din læge om, hvorfor dette kunne være tilfældet

HbA1c og du

HbA1c testen er andet værktøj, som du og din sundhedspleje team kan bruge til at stramme din blodsukkerkontrol og reducere din risiko for diabetiske komplikationer. Arbejd med dit team at bestemme den bedste, laveste HbA1c mål for dig.