PLoS ONE: Magnetic Resonance Imaging til Diagnose af Mandibular Involvering fra hoved og hals kræft: en systematisk gennemgang og meta-analyse

Abstrakt

Baggrund

Diagnose af mandibulær engagement forårsaget af hoved og hals kræft er afgørende for behandling. Vi udførte en meta-analyse for at bestemme den diagnostiske effektivitet af MR til at skelne kæbelymfeknuderne involvering forårsaget af hoved og hals kræft.

Metoder

Tretten databaser blev søges elektronisk og hånd ransagelse blev også gjort. To korrekturlæsere gennemførte undersøgelse inklusion, dataudtræk, og kvalitetsvurdering af studierne selvstændigt. Meta-disc 1.4 og STATA 11.0 blev anvendt til at udføre meta-analyse.

Resultater

16 undersøgelser med i alt 490 deltagere gennemgik MR-undersøgelser og blev tegnede sig for i denne meta-analyse. Blandt de inkluderede studier, 2 havde høj risiko for bias, mens resten havde uklare risiko for bias. Meta-regression viste, at de små kliniske og metodiske heterogeniteter ikke påvirke resultatet (P 0,05). Meta-analyse viste, at MR til diagnosticering af mandibulær inddragning, pooled følsomhed (SEN) på 78%, specificitet (SPE) på 83%, positiv sandsynlighed ratio (+ LR) af 3,80, negativ sandsynlighed ratio (-LR) af 0,28, diagnostiske odds ratio (DOR) af 28.94, areal under kurven (AUC) af 0,9110, og Q * af 0,8432. To studier opdaget den diagnostiske effektivitet af MR for mandibulær medullær invasion, og kun én undersøgelse rapporteret ringere alveolære kanalen invasion, hvilket gjorde det umuligt at medtage det i vores meta-analyse. Ved sammenligningen til CT, MR havde en højere SEN uden statistisk signifikans (P = 0,08), men en betydeligt lavere SPE (P = 0,04). Det syntetiserede diagnostiske effektivitet (AUC og Q *) på mandibulære involvering var ens mellem de to modaliteter (P 0,05).

Konklusioner

Present kliniske beviser viste, at MR havde en acceptabel diagnostisk værdi i afsløre mandibular engagement forårsaget af hoved og hals kræft. MR overskredet CT diagnosticere patienter med kæbelymfeknuderne invasion (højere følsomhed end CT), men var mindre effektivt at udelukke patienter uden mandibular invasion (lavere specificitet end CT)

Henvisning:. Li C, Yang W, Mænd Y, Wu F, Pan J, Li L (2014) Magnetic Resonance Imaging til Diagnose af Mandibular Involvering fra hoved og hals kræft: en systematisk gennemgang og meta-analyse. PLoS ONE 9 (11): e112267. doi: 10,1371 /journal.pone.0112267

Redaktør: Mohammed Elsalanty, Georgia Regents University, College of Dental Medicine, USA

Modtaget: 23. marts 2014 Accepteret: 5 okt 2014; Udgivet: November 14, 2014

Copyright: © 2014 Li et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne systematiske Gennemgangen blev støttet af den videnskabelige forskning fundament for unge lærere i Sichuan University (2014SCU11032). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

behandlingen af ​​lokalt avancerede hoved og hals tumorer er stedsspecifikke, afhængigt af den nøjagtige oprindelse site, dybde invasion, inddragelse af omgivende væv, samt regional og distale metastaser [1]. En primær terapeutisk valg er syntetisk seriel behandling, med radikal kirurgi understreget [2]. Med udskæring tumorer, at miste en del af raske organer i både mundhulen og hals kan ikke undgås. Sådanne kirurgiske procedurer således fremkalde kosmetiske og funktionelle problemer [3]. Resektion af UK og OK tiltrækker mest opmærksomhed fra patienter og klinikere, når kræften invaderer kæben [4] – [5]. Dette er ikke kun fordi de behandlingsmodaliteter kan ændres ved tilstedeværelsen af ​​kæben invasion [6] – [7], men også fordi livskvaliteten med en kompromitteret fra en mandibulær resektion er suboptimal [8]. Hvorvidt underkæben er involveret bør nøje overvejes før operation.

Diagnose af knogle invasion ikke kun hjælper med resektion beslutning kæben, men også hjælper med at opdage skjulte eller usikre maligniteter [9]. Klinikere nu acceptere, at mandibular eller maxillary knogle invasion bør være en rutinemæssig præoperativ procedure. I betragtning af kompleksiteten af ​​den regionale anatomi, bør betragtes som en præcis registrering af kræft sammen med den mulige involverede underkæben. Valget af redskaber til at afsløre mandibulær involvering imidlertid ikke standardiseret [10] – [11]. Konventionelt brugte radiologiske værktøjer er CT og MR, som let afsløre oral cancer og de omkringliggende invaderede væv. Nøjagtighed af invaderede kæber afsløret med disse metoder er ukendt. Vi har for nylig offentliggjort en systematisk gennemgang om effekten af ​​CT i skelne mandibulær engagement og konkluderede, at CT dels kunne udføre denne opgave [12]. Således i dette systematiske review, sigter vi mod at opdage den diagnostiske effektivitet af MR til at skelne mandibulær engagement og dybde (herunder medullær og ringere alveolær kanalen invasion) forårsaget af hoved og hals kræft.

Metoder

undersøgelsen inklusion, dataudtræk, og risikoen for partiskhed vurdering blev udført af to korrekturlæsere i to eksemplarer. Eventuelle afvigelser blev løst ved at indføre en tredje korrekturlæser, dommeren.

Inklusionskriterier

Eventuelle undersøgelser, der opfyldte inklusionskriterierne blev anset berettiget til denne systematiske gennemgang. (1) Typer af studier: diagnostiske test nøjagtighed undersøgelser udformet som kohorteundersøgelser; (2) deltagere: patienter med oral cancer eller hoved og hals kræft på kæbe-tilstødende anatomiske steder. Kræft blev bevist ved præoperativ biopsi og suspenderet for at have mandibular involvering fra et klinisk tegn på, at de var inden for 2 cm fra underkæben; (3) indeks test: MR; (4) referencestandard: patologisk diagnose; og (5) at målrette betingelser: invasion af tumoren med underkæben eller ringere alveolær kanal af primære hoved og hals kræft; (5) resultater:. Sand positive (TP), falsk positive (FP), falsk negative (FN), og sandt negative (TN)

Søg strategi

Elektronisk database og trykte publikationer var medtaget for at hente relevant litteratur

bibliografiske databaser søgninger inkluderet:. Cochrane Oral Health koncernens Trials Register (at udstede 3, 2013), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL via The Cochrane Library, til at udstede 10 , 2013), MEDLINE (via OVID, 1948 at oktober 14, 2013), EMBASE (via OVID, 1980 til 1948 til 14 oktober 2013), Kumulativ Indeks for Sygepleje og Allied Health Literature (CINAHL via EBSCO, 1980 til 1948 til Oktober 14, 2013), latinamerikanske og caribiske Health Sciences (syrener, via BIREME 1980 to1948 at oktober 14, 2013), kinesisk BioMedical litteraturdatabaser (CBM, 1978 til 1948 til 14 oktober 2013), China National Knowledge Infrastructure (CNKI, 1994-1948 at oktober 14, 2013), VIP-database (1989 til 1948 til 14 oktober 2013), og Wangfang database (1998 til 1948 til 14 oktober 2013). Grå litteratur blev også søgt på: Science Paper Online (til 1948 at oktober 14, 2013), System for Information om Grey Litteratur i Europa (OpenSIGLE, 1980 til 2005), og WHO International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP, til 1948 at oktober 14, 2013).

efter vejledning af Cochrane Handbook for diagnostisk nøjagtighed anmeldelser og udkast 0.4, søgestrategier for de bibliografiske databaser blev udformet og kombineret masken vilkår med fri tekst ord [13]. Masken udtryk, der anvendes inkluderet:. “Hoved og hals neoplasma”, “neoplasma invasiv”, “kæbe”, “mandibular nerve”, “magnetisk resonans”, og “sensitivitet og specificitet”

En hånd-søgning projekt gennemført i 2011 dækker 21 kinesiske dental tidsskrifter formål at klassificere kliniske forsøg offentliggjort 2000-2010 blev gennemført og en database blev skabt. En søgning efter databaserne blev afsluttet for at hente relevante undersøgelser og referencer på de inkluderede studier blev yderligere søgt efter andre støtteberettigede undersøgelser.

Søgningen optegnelser (titler og abstracts) blev først scannet af to anmeldere. Alle anerkendte journaler blev kombineret og den fulde tekst af disse undersøgelser blev hentet. Fuld tekster blev yderligere evalueret af de to korrekturlæsere baseret på inklusionskriterier.

Kvalitetsvurdering

kvalitetsvurdering omfattede en risiko for partiskhed vurdering og anvendelighed dom via QUADAS-2 [14]. Vurderingen værktøj omfattede fire domæner: patient udvælgelse, indeks test, henvises standard, og flow og timing. Hvert domæne blev vurderet med hensyn til risiko for bias. De første tre domæner blev desuden vurderet i form af bekymringer vedrørende anvendelighed. Signalering spørgsmål er blevet inkluderet for at hjælpe dommer risiko for bias. De korrekturlæsere først læse hele QUADAS-2 værktøj og derefter skræddersyet det ved enten at tilføje eller udelade signalering spørgsmål. Review-specifik vejledning om, hvordan man vurdere hvert signalering spørgsmål blev udviklet for at bedømme risikoen for partiskhed

signalering spørgsmål, der forblev i QUADAS-2 for denne anmeldelse inkluderet:.

Patient valg:

Var en fortløbende eller tilfældig stikprøve af patienter tilmeldt?

Var en case-kontrol design undgås?

Har undersøgelsen undgå uhensigtsmæssige udelukkelser?

Index test:

Var indekset testresultater fortolket uden kendskab til resultaterne af henvisningen standard

reference standard:?

Var referencen standard forventes at klassificere målet tilstand korrekt

Var henvisning standard resultater de tolkes uden kendskab til resultaterne af indekset test

Flow og timing:??

var der en passende interval mellem indeks tests og referencestandard?

Vidste alle patienter får en reference standard?

var alle patienter inkluderet i analysen?

Dataudtræk

En dataudtræk formular var forberedt og pilot-testet på fem af de inkluderede studier. Dette skema blev baseret på en anvendt i en CT bedømmelse [12]. Indholdet af formularen inkluderet: Revurdering af berettigelse; grundlæggende oplysninger af undersøgelsen (forfattere, titel, publikation tid, og korrespondance); karakteristika for de deltagere (alder, køn, inklusionskriterier, typer af tumor, placering af tumor, typer af kirurgi, antal inkluderede patienter, og opfølgning); undersøgelse placering (land, kilde af patienterne); indeks test og reference standard (detaljer om MR og patologisk diagnose, diagnose kriterier, blændende, og konsekvensen af ​​de radiologer); studiedesign (typer og varighed af undersøgelsen); og udfald (TP, FP, FN, og TN af MR for mandibulær involvering /ringere alveolær kanalen engagement).

Meta-analyse

Meta-disc 1.4 og STATA 11.0 blev vedtaget at udføre meta-analyse [15] – [16]. Undersøgelser blev samlet, når der ikke var væsentlige kliniske og metodiske heterogene. Lette heterogeniteter blev opdaget af meta-regression, når antallet af inkluderede studier oversteg ti. I betragtning af aktuelle udvikling forskning, rapportering skævhed blev ikke vurderet [17].

Statistisk heterogenitet

I

2 test blev anvendt til at undersøge statistisk heterogenitet. Baseret på anbefaling fra Cochrane Oral Health Group, hvis antallet af studier i en metaanalyse oversteg fire, meta-analysen vil blive gennemført via random-effekt model. Ellers ville den faste effekt model overvejes.

Meta-regression

Log Diagnostiske odds ratio (logDOR) blev betragtet som den afhængige variabel af meta-regression. Meta-regression baseret på enkelt kovariant blev gennemført i første omgang, hvis P 0,05, ville denne kovariat overvejes i følgende multi-kovarianter meta-regression. Kliniske og metodiske heterogeniteter med potentiale til at påvirke resultaterne var bevis for undergruppe analyse.

Meta-analyse

Testen standard for meta-analyse blev sat til α = 0,05. Data om diagnostisk ydeevne MR, såsom følsomhed (SEN), specificitet (SPE), positiv sandsynlighed ratio (+ LR), negativ sandsynlighed ratio (-LR), diagnostisk odds ratio (DOR), og 95% konfidensintervaller (CIS) kvantitativt blev samlet. Sammendraget reviewer operatør karakteristik (SROC kurve) blev trukket, og arealet under kurven (AUC) og Q * (det punkt SROC på hvilken følsomhed var lig med specificitet) blev beregnet til at afspejle syntetiseret diagnostisk nøjagtighed. Beskrivende kvalitativ analyse blev vedtaget for data, der ikke kunne kombineres.

Sammenligning mellem MR og CT

En Z-test blev anvendt til at påvise diagnostiske forskelle mellem SEN, SPE, AUC og Q * af MR og CT. Den anvendte formel var: Z = (VAL

1-VAL

2) /sqrt (SE

1

2 + SE

2

2). Den VAL var midlet til SEN, SPE, AUC eller Q * MR eller CT, og SE var standard fejl af tilsvarende variabler. P 0,05 afspejlede statistisk signifikans

Resultater

Resultater af søgningen og studere inklusion

Antallet af søgning optegnelser hentet var 528. Efter første inklusion, søgning 508 poster var. fjernet, og de resterende 20 artikler blev yderligere vurderet ved at læse den fulde tekst. Endelig blev 16 undersøgelser omfattede [18] -. [34] (Figur 1)

Karakteristik af de inkluderede studier

Blandt de 16 omfattede undersøgelser, der var 6 prospektive studier og 10 retrospektive undersøgelser. 15 undersøgelser fokuserede på knoglen invasion (både kortikale og medullær invasion) og 2 undersøgelser fokuserede på medullær invasion (Chung 1994 [20] rapporterede både knogle invasion og medullære invasion resultater). I alt 598 patienter blev involveret, og 490 deltagere fik en MR-undersøgelse. For de 490 deltagere, blev bone invasion bekræftet for 249 af dem. Til påvisning af knogle invasion af MR, der var 43 rammeprogrammerne og 51 FN’er. For anvendelse af MR, feltstyrke varierede fra 0,5 til 3T og den side tykkelse faldt mellem 2,5-7 mm. Alle de inkluderede studier nævnte evne MR til diagnosticering af mandibulær engagement, kun én undersøgelse udforskede den diagnostiske effektivitet af MR for ringere alveolær kanalen engagement. Detaljer er vist i tabel 1.

Kvaliteten af ​​de inkluderede studier

To studier havde høj risiko for bias og resten havde en uklar risiko. Bolzoni 2004 [18] resultater blev defineret som høj skævhed risiko på grund af ikke-sammenhængende patient inklusion. Tsue 1994 [28] blev betragtet som en høj skævhed risiko for problemer i data præsentere. Alle inkluderede studier havde god anvendelighed (figur 2).

Diagnostisk effekt af MR for mandibulær involvering forårsaget af oral cancer

Påvisning af mandibulær involvering.

fiteen undersøgelser blev overvejet. For at undersøge den mulige heterogenitet, blev en meta-regression baseret på enkelt kovariant udført med offentliggørelsen år (0 = udgivet før 2000; 1 = offentliggjort i eller senere end 2000), race (0 = mongolske; 1 = kaukasisk), undersøgelsestype (0 = retrospektiv; 1 = prospektive), procentdel af mandibulær involvering (0 = lavere end 50%, 1 = mere end 50%), feltstyrke (0 = lavere end 1T; 1 = højere end eller svarende til 1T), blændende af radiologer (0 = ingen eller uklare, 1 = ja) og blændende af patologer (0 = ingen eller uklare, 1 = ja). Resultater viste, at disse variable inducerede ingen signifikant heterogenitet (P 0,05) (tabel 2). Baseret på dette resultat, ingen multi-kovariater meta-regression blev udført. Slide tykkelse var ikke inkluderet i meta-regressionsanalyse, da ni studier ikke indberette disse data.

Metaanalysen viste, at med en diagnose af mandibulær involvering af oral cancer, MR havde en samlet SEN på 78% og 95% CI af (72% -83%), samles SPE på 83% (77% -87%), samles + LR af 3,80 (2,37-6,10), samlet -LR på 0,28 (0,18-0,43) , DOR af 28,94 (14,94-56,08), AUC for 0,9110 og Q * af 0,8432 (figur 3 og figur 4)

A:. SEN; B: SPE; C: + LR; D: -LR; E:. DOR

Yderligere undersøgelser blev foretaget for at se om resultaterne af meta-analysen var stabile. Følsomhed analyse blev udført ved at dividere inkluderede studier ved slide tykkelse ≤3 mm, eller 3 mm, med undtagelse af undersøgelser, der ikke rapporterer ekstraudstyr eller havde en stor skævhed risiko. Følsomhedsanalyse afslørede en SEN mellem 0,807 og 0,851, en SPE mellem 0,755 og 0,821, AUC mellem 0,9029 og 0,9355, Q * mellem 0,8343 og 0,8718 (tabel 3). Sådanne resultater forudsagt en groft stabil meta-analytisk resultat.

Påvisning af mandibulær knoglemarv invasion.

Kun to studier rapporterede diagnostiske effektivitet af MR for knoglemarv invasion, som forhindrede en meta -analyse. Data, afslørede, at når en mandibulær knoglemarv invasion af oral cancer blev diagnosticeret, viste MR en SEN omkring 95% til 100% og en SPE omkring 57,1% til 70,6% (tabel 4).

Sammenligning mellem MR og CT.

Vi sammenlignede diagnostiske effektivitet af knogle invasion af MR med CT. Data for CT blev afledt af en systematisk gennemgang for nylig offentliggjort [12], som omfattede 30 studier og involverede 1459 deltagere. Sammenligningen viste, at MR havde en lidt højere SEN end CT uden statistisk signifikans (P = 0,08) og en betydelig lavere SPE (P = 0,04). Den samlet diagnostiske effektivitet, reflekteres af både AUC og Q *, viste, at både CT og MR havde tilnærmelsesvis lige virkninger (P og inddragelse af ringere alveolær kanal repræsenterer mere omfattende segmental mandibulectomy [40]. Justering mandibular kontinuitet kommer med et kompromis om livskvalitet [41] – [42]. Så enhver fejldiagnose af de billeddannende teknikker kunne fremkalde en vis mængde af underkæben tab og alvorligt påvirke hverdagen kvaliteter. Men enhver savnet diagnose kan forårsage katastrofale resultater. Derfor nøjagtigheden af ​​billeddannelsesteknikker i diagnosticering af mandibulær involvering er kritisk

MR er et hyppigt anvendt imaging værktøj til diagnosticering af hoved og hals tumorer [43] -. [44]. Det har stor værdi i at forudsige kæbelymfeknuderne involvering af hoved og hals tumorer støder op til eller faste med underkæben. MR nemt registrerer invasion ved at fremhæve tegn på perifer hypointense signal (kortikal knogle) udskiftning af underkæben enten gennem tumor signal intensitet på både T1- og T2-vægtede billeder, eller ved udskiftning af central hyperintens signal (medullær knogle) ved mellemliggende tumor signal [ ,,,0],21]. Når invaderet medulla nåede ringere alveolære kanalen, blev det anset som mindreværdige alveolær kanalen involvering [24]. Inkluderet undersøgelser viste MR s SEN var mellem 39% og 100%, og SPE var mellem 40% og 100%, når MR blev brugt til at diagnosticere mandibulær engagement. Selv om sådanne udfald forskelligheder kan hidrøre fra forskellige patientpopulationer eller forskellige MR-teknikker, variansen førte til en vanskelig dom på nøjagtigheden af ​​MR på mandibulær involvering diagnose. Så for at finde en mere præcist svar, hvordan præcis, at MR kunne registrere mandibular engagement, eller til at give klinikere med solide beviser på vegne af MR til at diagnosticere forskellige typer af mandibulær engagement, en systematisk gennemgang syntes kritisk.

A systematisk gennemgang ikke blot måler beviser troværdighed, men også vurderer de formodede faktorer, der påvirker resultatet. For at opfylde studiet mål, vi grundigt gennemsøgt 12 bibliografiske databaser, en retssag registreringsdatabase, og 21 relaterede dental tidsskrifter. Som nævnt ovenfor, blev 16 undersøgelser med i alt 490 deltagere inkluderet. Disse patienter gennemgik MR-undersøgelser for mandibulær engagement. Vi viste, at to undersøgelser involverede en høj forspænding risiko. Risikoen for de resterende studier forblev uklart. Under metaanalysen proces, vi først foretaget en meta-regression til at bedømme, om de faktorer relateret til den kliniske eller metodiske heterogenitet kan påvirke resultaterne. Vi vurderede forfatning af deltagernes befolkninger, design metoder af undersøgelserne, MR parametre, og kvaliteten af ​​undersøgelserne. Resultaterne viste, at ingen af ​​disse faktorer kan påvirke resultater. En sådan fænomen viste, at nogle studier resultater kan være forårsaget ved en tilfældighed i stedet for kliniske eller metodisk heterogenitet. Eller nogle faktorer kan have været savnet i meta-regression eller de kunne ikke vurderes. Den tidligere opfordret til en meta-analyse baseret på dens evne til at samle data og fjerne så mange chancer som muligt.

Tre forskellige meta-analyser blev udført kvantificere kæbelymfeknuderne engagement (både kortikal og medullær invasion) og invasion dybde ( eksistensen af ​​medullær invasion). For den første del af meta-analysen blev 15 studier inkluderet. Metaanalysen viste, at MR havde en samlet SEN på 78% og en samlet SPE på 83%. Det gav også to variabler, der vurderede den syntetiserede diagnostiske effektivitet, en AUC på 0,9110 og Q * af 0,8432. Både SEN og SPE nået en forholdsvis høj værdi, hvilket indikerer, at MR havde høj potens i diagnosen af ​​mandibulær engagement. Som tidligere nævnt, kan sådanne udfald ændres af nogle kliniske eller metodiske heterogeniteter at vi ikke kunne bestemme ved meta-regression; således følsomhedsanalyse blev udført ved at indføre disse heterogene. Slide tykkelse kan påvirke diagnostisk nøjagtighed. Da nogle undersøgelser ikke rapportere dette, kunne det ikke løses ved meta-regression. Vi delte studier med slide tykkelse i to grupper: ≤3 mm og 3 mm. Det var klart, at følsomhedsanalysen resultat lignede metaanalysen, og resultaterne for slide tykkelse ≤3 mm lavere end for 3 mm. Tykkere slides kan give flere nyttige oplysninger, og bør gennemføres veldesignede kohortestudier at sammenligne forskellige slide tykkelser. De to andre meta-analyse med fokus på den diagnostiske effektivitet af MR at opdage dybden af ​​mandibulær involvering (invasion i medulla eller ringere alveolær kanal). Kun få studier fokuseret på disse to spørgsmål som følge af en SEN omkring 95% til 100% og en SPE omkring 57,1% til 70,6% i mandibulær medullær invasion og en SEN på 100% og en SPE på 70% i ringere alveolær kanalen invasion. Disse resultater tydede på, at MR kan have høj SEN i invasionen dybde reorganisering men SPE var ikke tilfredsstillende.

Typisk præoperativ imaging teknik omfatter CT og MR [45]. Klinikere sommetider vælger disse to metoder tilfældigt. Når fokus er på kæbelymfeknuderne involvering, om at vælge CT eller MR bør nøje overvejes. Vi har således sammenlignet diagnostiske effektivitet mellem de to modaliteter. Syntetiserede diagnostiske effektivitet variabler, AUC og Q * viser, at de to modaliteter deler lignende diagnostiske effektivitet. Ved sammenligning af SEN og SPE separat, viste MR en relativt højere SEN end CT. Selvom forskellen ikke var signifikant, men overlapning af deres 95% CIs var ganske lille. Dette kan skyldes ubalancen i patientens tal: 490 i MR-gruppen og 1459 i CT-gruppen. MR udstillet bedre effekt at skelne patienter med mandibulær engagement. CT viste en signifikant højere SPE-værdi, hvilket indikerer, at CT er en bedre metode til at udelukke en mandibulær involvering diagnose.

Den anden del af vores meta-analyse involverede undersøge medullære invasion. Da vi fandt kun to undersøgelser rapportering af sådanne data, blev en meta-analyse ikke gennemført. MR havde en høj SEN og SPE var forholdsvis lav. Der blev ikke foretaget endelige konklusioner på grundlag af de begrænsede antal forsøg.

Selvom MR er en acceptabel metode til diagnosticering af mandibular engagement, den SEN og SPE kunne ikke nå en meget høj værdi. Rammeprogrammerne og FN’er eksisterede. MR er udsat for fejl i tilfælde af periapical og periodontal sygdom, og under remodeling efter traume eller tandudtrækning. Dette forårsager RP’er i MR vurdering. Som for FN’er, artefakter maskere tegn på knogle invasion. Slide intervaller på MR påvirke FN numre. Større slice intervaller savnet knogle invasion og inducerede FN’er, men FN’er er sjældne med knoglemarv invasion. Dette kunne have været på grund af det faktum, at for sådanne patienter, området af knogle invasion var omfattende og kunne ikke let savnet. Dette blev anset for at være årsagen til, hvorfor den SEN af medullære invasion diagnosen var højere end den for den korticale invasion. Denne hypotese kunne ikke vurderes på denne anmeldelse, da de fleste undersøgelser ikke rapportere slide intervaller.

Bias eksisterede under revisionsprocessen. Vi kan have utilsigtet udeladt undersøgelser, mens andre var umuligt at hente. Bias risici var til stede i inkluderede studier, der påvirkede konklusion troværdighed. Kliniske heterogeniteter påvirket resultatet. Selvom vi gennemført en meta-regression at afsløre, om de kliniske variable påvirkede resultater, nogle variabler kunne ikke kvantitativt opdaget. Disse omfattede diagnostisk evne radiologer og specielle, urapporteret kliniske variable. Iboende mangfoldighed blandt studier, små stikprøvestørrelser, og høj risiko for bias var begrænsninger. Og antallet af undersøgelser til vurdering af dens evne til at identificere mandibulær medullær og ringere alveolære kanalen invasion var lav som opfordrede til detaljeret undersøgelse af de fremtidige undersøgelser.

Konklusioner

Present kliniske beviser viste, at MR har en acceptabel diagnostisk værdi i at opdage kæbelymfeknuderne engagement forårsaget af hoved og hals kræft. MR overskredet CT diagnosticere patienter med kæbelymfeknuderne invasion (højere følsomhed end CT), men var mindre effektivt at udelukke patienter uden mandibular invasion (lavere specificitet end CT).

Støtte oplysninger

Tjekliste S1.

PRISMA tjekliste

doi:. 10,1371 /journal.pone.0112267.s001

(DOC)