Leptomeningeal Carcinomatosis

Spørgsmål

Hej Dr. Higby,

Min 46 år gamle kone har stadie 4 HER-2 + brystkræft. Hun blev oprindeligt diagnosticeret i dec 2008 reagerede godt på behandlingen oprindeligt (herunder bilateralt mastektomi i 2010) og havde ingen tegn på sygdom indtil juni 2012, hvor en enkelt hjerne mødte blev fjernet kirurgisk fra tindingelappen. Så i 11/12, en enkelt mødte blev fundet i frontallappen og behandlet med Cyberknife. Senest hun havde klaget over ansigtet følelsesløshed kun på hendes højre side, og ben svaghed kun på hendes højre side. En hjerne MRI afslørede en anden tumor, og yderligere tests blev udført, herunder en rygmarvsprøve, som viste LC. Fra alt hvad jeg læste, det naturligvis virker meget alvorlig. Et Ommaya reservoir blev sat i på fredag, og her er det onkolog behandlingsplan, som blev sat på plads mellem ham strålingen onkolog, og kirurg:

1) Begynd at behandle to gange om ugen med methotrexat i denne uge i mindst 2 uger, derefter en gang om ugen derefter.

2) Hele hjernen stråling begynder i næste uge. Det vil være i 5 dage om ugen i 4 uger.

3) Begynd TDM-1 behandling efter WBR.

Jeg har nogle spørgsmål vedrørende dette og som altid sætter pris på din viden og ærlighed.

1) Min kone har kæmpet med, om det er værd at gøre alt dette. Den onkolog har fortalt mig, at brystkræft reagerer bedre til methotrexat end andre kræftformer. Er det sandt?

2) Er du enig i denne behandling plan? Er det måske for aggressiv på dette tidspunkt? Sygeplejersken på onkolog kontor sagde ærligt de håber at købe sin tid, og så måske et andet lægemiddel vil komme ud.

3) Hvad er hendes prognose baseret på din oplevelse? Jeg har set måske 6 måneder, men onkolog sagde, at hvis hun får en god respons, hun kunne leve flere år. har du set den slags udfald?

4) forventes bivirkninger fra methotrexat og WBR at være dårligt? Jeg ved alle er forskellige, men hvordan er de tolereres generelt?

Tak for dit svar på forhånd. Jeg ved, du ikke har alle hendes info, men nogle gange føler jeg hendes onkolog forsøger at beskytte hende for meget og bare håber, at han virkelig føler, at hun vil få et svar, som han siger, at han forventer at hun vil.

Svar

Jeg har set nogle gode resultater i denne situation, men de er aldrig permanent. Hun kunne købe et par måneder i bedste. Det ville være mit behandlingsplan på dette tidspunkt, hvis patienten ikke var demente eller på anden måde svækkede. Det er rigtigt, at topisk methotrexat fungerer temmelig godt på brystkræft, men den anden fordel er, at i modsætning til mange andre cancerlægemidler, betyder det ikke skade hjernen. Thiotepa og høj dosis cytosinarabinosid er også effektive, men jeg er enig med at starte med methotrexat. Jeg ville blive overrasket, hvis hun bor længere end et år, men det er sket. Bivirkningerne er ikke forfærdeligt; Methotrexat kan give nogle meningial symptomer (hovedpine, lysfølsomhed) og strålingen kan give nogle kvalme, hårtab, hovedbund klør, etc. Men folk komme sig. I det lange løb kan der være en større risiko for Alzheimers lignende symptomer, men hvis hun lever længe nok til at opleve dem, vil hun være heldig. Alt i alt, hvis hun er 46 og har haft en dejlig lang første remission, ville jeg overveje terapi. Din læge vil måske overveje efter behandlingen med examestane og everolimus, en kombination, der fungerer ganske godt i denne type kræft. Jeg ville være på hegnet om dette, men jeg ville nok tilbyde det efter afslutningen af ​​strålingen.