Undgå Eye Komplikationer

Når det kommer til diabetes-relaterede øje komplikationer, den gode nyhed er, at de fleste tilfælde af alvorlig synstab på grund af diabetes kan forebygges. Den dårlige nyhed er, at titusinder af mennesker stadig tabe vision til diabetes hvert år, på trods af alt, hvad der er kendt om forebyggelse og behandling.

Diabetes er den hyppigste årsag til ny blindhed for amerikanske voksne i alderen 20 og 74. American diabetes Association (ADA) anslår, at 12.000 24,000 mennesker i USA mister deres vision om at diabetisk retinopati hvert år, og undersøgelser har vist, at mennesker med diabetes har en femdobbelt til tyve-fem gange større risiko for blindhed i deres levetid

-.

Hold øje med din vision! Lær om forebyggende skridt og behandlinger for diabetisk retinopati fra retinal specialist Dr. Charles Wykoff.

Men disse tal meget sandsynligt undervurdere den sande forekomst af synstab og blindhed, fordi diabetes kan forårsage en række andre end retinopati øjensygdomme, hvoraf flere kan forårsage alvorlig synsnedsættelse (se Øjensygdomme forbundet med diabetes ). Desuden disse statistikker ignorere synstab mindre alvorlige end juridisk blindhed (Defineret som vision på synstavle værre end 20/200 med brug af receptpligtig linser eller alvorligt tab af perifert syn til inden for 20 grader af det centrale syn). Men selv mindre alvorlige synstab kan og vil i væsentlig grad påvirker livskvaliteten for tusindvis af mennesker med diabetes.

strategier Forebyggelse

Hvorfor så mange mennesker fortsætter med at miste deres syn til diabetes, når så meget er kendt om at forebygge og behandle disse komplikationer? Dette spørgsmål har forfulgt øjet læger, diabetes specialister, og den offentlige sundhed eksperter i årevis, og den konsensus svaret kan koges ned til fire kritiske og indbyrdes forbundne elementer: den epidemi af nye diabetes tilfælde, mangel på patientuddannelse, mangel på patientens motivation og støtte, og manglende adgang til fremragende diabetesbehandling

jeg påstår ikke, at disse spørgsmål let løses, men jeg tror, ​​de værktøjer er lige ved hånden i høj grad at reducere alle de frygtede komplikationer af diabetes herunder blindhed samt de menneskelige lidelser de indebærer. Jeg tror, ​​at et samarbejde blandt folk, der har diabetes, udbydere af sundhedsydelser, og de politiske beslutningstagere er den sikreste og hurtigste rute med henblik herpå.

Med det mål for øje, her er noget af det, jeg har lært i mine 36 år at leve med diabetes og mine 15 år som læge i optometri speciale i diabetesbehandling og uddannelse. De fleste af disse strategier, ud over at minimere risikoen for øjet komplikationer, vil gå en lang vej mod at forhindre alle diabetes komplikationer. Det er ikke så overraskende, da øjet problemer forårsaget af diabetes ofte går hånd i hånd med nerve, nyre og hjerte-kar-sygdom.

Blodsukker kontrol

Hold dine blodsukkerniveauer så tæt på normalområdet som muligt. Høj blodsukkerniveauer er direkte eller indirekte ansvarlig for alle former for diabetisk øjensygdom. De skelsættende Diabetes Komplikationer og Kontrol Trial, der blev offentliggjort i 1993, viste, at hos personer med type 1 diabetes, hver reduktion i de gennemsnitlige blodsukkerniveau 10%, hvilket afspejles af en person s glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) niveau, sænker risikoen for at udvikle diabetisk retinopati med ca. 60% og sænker risikoen for allerede eksisterende diabetisk retinopati værre med 43%.

det betyder for eksempel, at hvis din HbA1c-niveau er typisk 7,0% (svarende til en gennemsnitlig blodsukker niveau på 172 mg /dl), og du sætter din HbA1c ned til 6,3% (svarende til en gennemsnitlig blodsukker niveau på 147 mg /dl), har du dramatisk reduceret dine chancer for at udvikle retinopati. Hvis du allerede har en vis grad af retinopati og du sænke din HbA1c-niveau med dette beløb, har du betydeligt sænket chancerne for din retinopati værre. Disse statistikker risiko-reduktion holder stik indtil HbA1c er under 5,0% (hvilket svarer til en gennemsnitlig blodsukker niveau på 101 mg /dl), hvorefter risikoen for retinopati udvikling og progression er minimale.

Den skelsættende United Kingdom Prospective diabetes Study viste lignende resultater for mennesker med type 2-diabetes. Hvis du kan holde dine HbA1c resultater omkring eller under 6,0%, vil du i høj grad sænke odds for at have alvorlige øjet komplikationer fra diabetes.

Hvorfor og hvordan højt blodsukker skade øjnene? Den bestand svar medicinske fagfolk er, at høje blodsukkerniveauer beskadige de mindste, mest skrøbelige blodkar i hele kroppen, og øjnene har masser af små blodkar. Mens denne forklaring er ikke forkert, det er lidt forenklet. Den fyldigere Svaret er ganske lidt mere kompliceret. Væsentlige, højt blodsukker har to skadelige virkninger i øjnene:

Det forringer evnen i de små blodkar til præcist at kontrollere mængden af ​​blod, der rejser gennem dem. Resultatet er for stor blodgennemstrømning, der mekanisk skader disse fartøjer, hvilket gør dem utætte. For at visualisere dette, forestille sig en haveslange forsøger at imødekomme vandstrømmen fra en fuldt åbnede ild brandhane.

Fordelingen (stofskifte) af overskydende glukose i kroppen fører til en stigning i dannelse af skadelige biokemikalier (kaldet

glucose metabolitter

). Disse biokemikalier gør blodkarrene i nethinden utæt, fremme dannelsen af ​​abnorme, nye blodkar, og binde ( stick ) til de proteiner, der udgør kroppens væv (herunder dele af øjnene), der forårsager dem, proteiner til at fungere unormalt. Nogle af de skadelige biprodukter fra glukosemetabolismen omfatter

avanceret glycosylerings slutprodukter

protein kinase C.

Selvfølgelig klare fordele af stram blodsukkerregulering skal afvejes mod risikoen for alvorlig hypoglykæmi (lavt blodsukker). Stram styring opnås bedst med tæt samråd med medlemmerne af din diabetesbehandling hold, meget opmærksom på kost (især portion kontrol), regelmæssig motion, medicin om nødvendigt, og blodsukker overvågning på regelmæssig basis.

At leve med diabetes er ganske vist ofte som at gå en balancegang mellem høje og lave blodsukkerniveauet. Der er stor variation i hver person s svar på bestemte fødevarer, aktiviteter og behandlinger. Pointen er, at jo bedre kan du lære at genkende og reagere på dine unikke blodsukker mønstre, jo tættere på normal kan du holde dit blodsukkerniveau, og sundere dine øjne vil være.

kontrol Blodtryk

Hold dit blodtryk velkontrolleret gennem kost, regelmæssig fysisk aktivitet, og medicin, hvis det er nødvendigt. United Kingdom Prospective Diabetes Study viste, at for type 2-diabetes, kontrollere højt blodtryk sænker risikoen for retinopati og forværring af eksisterende retinopati endnu mere end stram blodsukkerregulering. En 10/5 mm Hg reduktion i blodtrykket (for eksempel fra 150/90 mm Hg til 140/85 mm Hg) reducerede risikoen for alvorlige synstab med næsten 50%. (Desuden er denne samme reduktion blodtrykket sænket slagtilfælde risiko med 44% og død med 32%!)

Forhøjet blodtryk øger blodgennemstrømningen i øjet, accelererende diabetisk retinopati. Det øger også turbulensen af ​​blodgennemstrømningen til nethinden og synsnerven, hvilket øger risikoen for unormal blodpropper (som det sker i

iskæmisk optisk neuropati

og

retinal vaskulær okklusion

).

den seneste forskning på dynamikken i blodtilførslen til øjnene (kaldet

okulær hæmodynamik

) har givet ny indsigt i betydningen af ​​blodtryk kontrol. Resultaterne af dette arbejde kan hjælpe øjenlæger måle risiko for alvorlig synstab fra diabetisk retinopati for enkelte patienter. Forskning har påvist (ved anvendelse af en teknik kaldet

laser Doppler Velocimetry

) at ved starten af ​​retinopati, mængden af ​​blodgennemstrømningen i nethinden stiger drastisk. Som tidligere nævnt er denne menes at være forårsaget af højt blodsukker, som påvirker evnen af ​​retinale kar til at snøre og præcist regulere blodgennemstrømningen. Trykket genereret af denne blodgennemstrømning, kaldet

retinal perfusionstryk

(RPP) skader væggene i de mindste blodkar (hvilket gør dem utætte) og omdirigerer blod væk fra de mindste fartøjer (kapillærer) i større fartøjer . Dette resulterer i ødelæggelse af kapillærerne og utilstrækkelig blodcirkulationen i retinale væv (et fænomen kendt som

kapillær nonperfusion

). Denne ødelæggelse, til gengæld fører til frigivelse af biokemiske budbringere, der fremmer væksten af ​​nye, men unormale blodkar, der bløder voldsomt og kan føre til nethindeløsning (som det sker i

proliferativ diabetisk retinopati

).

Retinal perfusionstryk (RPP) er meget afhængig af den gennemsnitlige tryk inde blodkarrene (kendt som

mener arterietryk,

eller MAP) og noget afhængig af det interne tryk i øjet (

intraokulært tryk,

eller IOP). Tilsammen udgør disse pres forudsige risikoen for synstab af diabetes. Både MAP og RPP kan beregnes ganske enkelt ved at kende dit blodtryk og din interne tryk i øjet, er sidstnævnte som rutinemæssigt målt ved øjenlægen s kontor. Formlen er som følger:

RPP = 2/3 x MAP IOPwhere MAP = middel arterietryk = (systolisk blodtryk diastolisk blodtryk) 3 + diastolisk blodtryk

For eksempel, hvis dit blodtryk gennemsnit 150/90 mm Hg, og din intraokulært tryk er 15 mm Hg, din MAP = (150 90). 3 + 90 = 110 mm Hg, og din RPP = 2/3 x 110 15 = 58,3 mm Hg

Hvis dit blodtryk gennemsnit 110/80 mm Hg, og din intraokulært tryk er 15 mm Hg, din MAP = (110 80). 3 + 80 = 90 mm Hg, og din RPP = 2/3 x 90 . 15 = 45 mm Hg

Det kan ligne en masse matematik, men det s værd at gøre det, hvis det hjælper dig med at måle din personlige risiko for at udvikle alvorlig retinopati, der truer din vision. Betydelig forskning har vist, at RPP og MAP kraftigt forudsige risikoen for at udvikle alvorlige, synstruende retinopati i type 1 og type 2-diabetes, henholdsvis.

Konkret risiko for alvorlige retinopati stiger med firedobbelte til seks gange (400 % til 600% øget risiko), når RPP er højere end 50,1 mm Hg (i type 1 diabetes) og MAP er højere end 97,1 mm Hg (i type 2-diabetes).

utroligt, i en stor undersøgelse, RPP og MAP forudsagde udvikling af svær diabetisk retinopati så godt eller bedre end HbA1c og varighed af diabetes. Mit råd er at kende dit blodtryk, kender din intraokulært tryk, beregne din MAP og RPP, og diskutere disse tal og deres konsekvenser med både din øjenlæge og din diabetes læge. Da IOP er næsten altid over 10 mm Hg (det normale område er mellem 10 mm Hg og 21 mm Hg), at holde dit blodtryk på eller under 115/75 mm Hg (et niveau, hvor MAP = 88,3 mm Hg og RPP er mindre end 48,9 mm Hg) i høj grad vil mindske risikoen for at miste synet til diabetes.

Blood lipid kontrol

Kontroller, kender, og forbedre dit blod lipid niveauer gennem kost, regelmæssig fysisk aktivitet, og medicin , Hvis det er nødvendigt. Diabetisk retinopati er ofte mere alvorlig i mennesker med unormale blodlipider, især forhøjet low-density lipoprotein (LDL, eller ) kolesterol og triglycerider. Risikoen for iskæmisk optisk neuropati, retinal vaskulær okklusion, og katarakt er også højere i disse mennesker.

Ideelt bør LDL-kolesterol er mindre end 100 mg /dl, bør triglycerider være under 150 mg /dl, og HDL ( god ) kolesterol skal være over 40 mg /dl hos mænd og over 50 mg /dl hos kvinder

der er tegn på, at de kolesterolsænkende statiner kan reducere risikoen for. diabetisk øjensygdom (og stærke beviser for, at de reducerer forekomsten af ​​slagtilfælde og hjerteanfald), selv i mennesker med normal blod lipid niveauer. Reduceret forbrug af mættet fedt,

transfedtsyrer

fedt, og hydrogenerede fedtstoffer, og øget forbrug af fødevarer med et højt enkeltumættet fedt (såsom olivenolie og avocado), omega-3 fedtstoffer (såsom hørfrø eller hørfrøolie, kold -vand fisk, og fisk olie kosttilskud), og kostfibre synes at forbedre blod lipid niveauer. Så gør regelmæssig fysisk aktivitet, såsom at gå 30 minutter hver dag. Øget fysisk aktivitet kan også forbedre blodsukkerregulering, som i og for sig selv, forbedrer dit blod lipid niveauer.

Rygning

Hvis du ryger, holde op. Rygning bremsende blodkar og derved øge blodtryk og øge risikoen for diabetisk øjensygdom. Nikotin, det primære vanedannende ingrediens i cigaretter, reducerer evnen af ​​røde blodlegemer til at transportere ilt, hvilket resulterer i

retinal hypoxi

(iltmangel), at yderligere skader øjet. Rygning genererer også

frie radikaler,

kemiske forbindelser, der skader celler. Dette er grunden til rygere er meget mere tilbøjelige til at udvikle grå stær i en yngre alder end ikke-rygere, og meget mere tilbøjelige til at udvikle makuladegeneration, den hyppigste årsag til synstab hos personer over 50 i den vestlige verden. Vi ved alle, at rygning er skadeligt for helbredet. Hvis du har diabetes, rygestop er nok den eneste bedste, du kan gøre for dine øjne (såvel som dit hjerte, lunger, nyrer, tandsundhed, etc.).

Regelmæssig dilaterede øjenundersøgelser

Sørg for at du får en dilateret øjenundersøgelse hvert år af en optometrist eller øjenlæge vidende om og erfaring med diabetes og diabetisk øjensygdom. Det anslås, at 40% til 50% af diabetikerne ikke får årlige dilaterede prøver. Dette er tragisk, fordi de fleste tilfælde af alvorlig synstab fra diabetes kan forebygges med tidlig diagnose og rettidig behandling. For eksempel har laserterapi for alvorlige, vision-truende tilfælde af diabetisk retinopati vist sig at nedsætte risikoen for alvorlig synstab med 50% til 75%, og synstab fra glaukom kan i vid udstrækning forebygges med lægemidler, laserbehandling, og /eller kirurgi. Desværre, med den tid, folk har symptomer på diabetisk øjensygdom, meget ofte har irreversibel øjenskade allerede sket, og prognosen for en vellykket behandling er fattigere. Det er derfor, det er så kritisk for mennesker med diabetes til at have deres øjne undersøgt regelmæssigt. Husk, at alle mennesker med diabetes, uanset om de har type 1 eller type 2-diabetes og uanset om de bruger insulin, er en øget risiko for at miste synet.

Hvorfor er dilatation af øjnene så vigtigt? Dilatere, eller forøge, dine elever tillader øjet læge for at se mere af indersiden af ​​øjet, se den lettere, og se det i stereo (i 3-D), faktorer, der i høj grad forbedrer chancerne for tidlig diagnose. Husk, at et godt syn (på en synstavle test eller i den virkelige verden), betyder ikke at der ikke er nogen diabetisk øjensygdom. Mange mennesker med diabetisk retinopati og glaukom, to potentielt blændende øjensygdomme, har 20/20 eller bedre udsyn og absolut ingen symptomer på det tidspunkt, de er diagnosticeret. Hvis du har diabetes og vente på symptomer på øjensygdom, kan det meget vel være for sent. Men hvis du følger de retningslinjer, der er beskrevet her, dit årlige besøg til øjenlæge er mere tilbøjelige til at ende med ordene, re gør, og vi ll se dig næste år !

Runde op en diabetes hold

Opsøge sundhedspersoner, der er vidende , kommunikere effektivt, og tjene som dine fortalere. Viden er magt, og du vil have en sundheds-hold med masser af begge. Medlemmer af din diabetes hold skal forklare deres resultater og anbefalinger i forståeligt sprog, og bør opfordre dig til at stille spørgsmål og deltage aktivt i ledelsen af ​​din diabetes. Du, den person med diabetes, skal også stræbe efter at blive vidende. Dette vil give dig mulighed for foretage kvalificerede beslutninger sundhedssektoren, til at stille bedre spørgsmål, og for at få bedre pleje.

Effektiv kommunikation betyder også, at medlemmer af din sundhedspleje hold skal kommunikere godt og ofte med hinanden, fordi diagnoser og behandlinger givet ved en specialist ofte påvirker de behandlinger og anbefalinger, der tilbydes af andre. Kort sagt, du vil have dine teammedlemmer til at være på den . Samme side Insister på, at din øjenlæge sende rettidige rapporter til dine andre læger og sundhedseksperter rådgivere, og bede dem om at sende rapporter til din øjenlæge. Fordi god diabetesbehandling kræver hyppige besøg på medlemmer af din sundhedspleje team, er det meget vigtigt, at hver enkelt opfordrer dig, går ind for dig, og arbejder sammen med dig og de andre teammedlemmer i din bedste interesse. Kort sagt, det er det godt sundhedspersoner gøre, og hvis du . Ve fik diabetes, kan du ikke nøjes med noget mindre

Stop diabetes og dens komplikationer

Selv som videnskab opdager mere om årsager og komplikationer af diabetes, og endda som mere effektive behandlinger bliver tilgængelige, epidemi af diabetes og dens følgesygdomme fortsætter med at vokse. Måske er den mest effektive måde at stoppe diabetes komplikationer, herunder blindhed, er at forebygge diabetes i første omgang.

banebrydende Diabetes Prevention Program, en undersøgelse, der undersøgte, hvad der kan forebygge diabetes, har vist, at blot at gå 30 minutter hver dag, fem dage om ugen, reducerer diagnosen type 2-diabetes i udsatte mennesker med næsten 60%. Men for dem af os, der allerede er blevet diagnosticeret, kan risikoen for alvorlige øjenkomplikationer blive reduceret med så meget som 95%, hvis vi kan arbejde sammen om at uddanne, motivere og støtte os selv, vores udbydere af sundhedsydelser, og vores politiske beslutningstagere at tage enhver handling muligt at vende udviklingen. Forhåbentlig vil denne artikel tjene som en anden springbræt mod herpå.