PLoS ONE: Civilstand og overlevelse i bugspytkirtelkræft Patienter: En SEER Based Analysis

Abstrakt

Baggrund

Seneste fund tyder på, at civilstand påvirker overlevelse hos patienter med forskellige former for kræft. Men dens rolle i overlevelsen af ​​patienter med pancreatisk duktalt adenokarcinom er ukendt. I denne undersøgelse undersøgte vi, om der var en sammenhæng mellem civilstand og samlet overlevelse (OS) hos patienter med pancreas duktalt adenokarcinom (PDAC).

Metoder

Voksne patienter diagnosticeret med PDAC mellem 1998 og 2003 med kendte ægteskabelige status blev identificeret fra Surveillance, Epidemiology, og endelige resultater register af National Cancer Institute. OS for disse patienter blev afbildet under anvendelse af Kaplan-Meier-metoden. Sammenlignende risiko for dødelighed blev vurderet ved hjælp af univariate og multivariate-justeret Cox regressionsmodeller.

Resultater

Brug Kaplan-Meier analyse, fandt vi, at median overlevelse af patienter var 4 måneder og 3 måneder (p 0,001) for gifte og ugifte patienter. Undergruppe analyse på patienter med cancer-rettet kirurgi viste, at den mediane overlevelse var 16 måneder og 13 måneder (P 0,0005) for gifte og ugifte grupper, hhv. Multivariat analyse justering for alder, race, køn, scene, årgang diagnose, strålebehandling og kræft-rettet kirurgi viste, at patienter, der var gift på tidspunktet for diagnosen havde en signifikant nedsat risiko for død ved begge 2 måneder (15% reduktion risiko ) og 3 år (reduktion 13% risiko) bogføre diagnose.

konklusioner

Civilstand er en uafhængig prognostisk faktor både overlevelse hos patienter med PDAC perioperative og lang sigt. Denne observation kan foreslå et suboptimalt mødte psykosocial behov blandt PDAC patienter, der er delvist opfyldes af den støtteordning, som ægteskab

Henvisning:. Baine M, Sahak F, Lin C, Chakraborty S, Lyden E, Batra SK ( 2011) Civilstand og overlevelse i bugspytkirtelkræft Patienter: En SEER analyse. PLoS ONE 6 (6): e21052. doi: 10,1371 /journal.pone.0021052

Redaktør: Hana Algül, Technische Universität München, Tyskland

Modtaget: 1. februar, 2011; Accepteret: 18. maj 2011; Udgivet 15. juni, 2011

Copyright: © 2011 Baine et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne på dette arbejde understøttes til dels af tilskud fra Department of Defense (BC074639, BC083295, og BC09742) og National Institutes of Health (RO1 CA78590, EDRNUO1 CA111294, RO1 CA133774, RO1 CA131944, og SPORE50 CA127297). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

42,470 personer blev diagnosticeret med kræft i bugspytkirtlen og 32.300 personer døde af det i 2009, som anslået af The American cancer Society [1]. Kræft i bugspytkirtlen patienter, der er blevet indberettet til Surveillance, Epidemiologi og End Results (SEER) database af National Cancer Institute 1996-2004 har en samlet 5-års relativ overlevelsesrate på 5%, hvilket gør det til det mest dødbringende type kræft [ ,,,0],2]. Patienter med kræft i bugspytkirtlen sjældent reagerer positivt på behandlingen, og dermed gøre enhver forfølges avenue, der kan øge overlevelsen hos disse patienter af væsentlig betydning.

Det er velkendt, at patient og miljømæssige faktorer har indflydelse patient overlevelse. Det er blevet vist, at en patients overordnede mentale tilstand af velvære, herunder ønsket om at leve og tilgængelig social støtte har en signifikant effekt på både deres kort og lang sigt resultat. Det har vist sig, at gifte personer får bedre social støtte, herunder praktisk støtte og finansielle ressourcer, mindske presset af hverdagens stressfaktorer såsom transport, papirarbejde og huslige pligter, så patienten kan fokusere på behandling. Ægteskab kan også påvirke adfærd, såsom helbredsundersøgelser, kost og motion, som alle er faktorer, der fremmer sundhed og har vist sig at forlænge livet [3].

Forstå, hvordan ægteskab påvirker overlevelse vil kaste lys over betydningen af ​​støttemekanismer sociale i ledelse af forskellige sygdomme, herunder kræft. Privat status har vist sig at påvirke overlevelsen af ​​forskellige former for kræft, herunder nyre, blære, prostata, bryst, og tyktarmskræft [4]. Men lidt om forholdet mellem civilstand og overlevelse hos patienter med pancreas duktalt adenokarcinom (PDAC). En undersøgelse af forholdet mellem civilstand og overlevelsen af ​​patienter med PDAC åbner op for en potentiel mekanisme, der kan påvirke overlevelsen af ​​patienter med verdens mest dødbringende kræft, der giver mulighed for etablering af mere holistiske tilgange til PDAC behandling, der kan have positiv indflydelse patient dødelighed

Materialer og metoder

Etik erklæring:.

Denne undersøgelse er blevet gennemgået af UNMC Office of Regulatory Affairs (ORA), og er fastsat til ikke være genstand for gennemgang af Institutional review Board (IRB) under HHS eller FDA-reglerne for beskyttelse af forsøgspersoner.

Patienter blev identificeret fra SEER database (perioden 1988 til 2003) med alderen ≥18 år diagnosticeret med PDAC hvis ægteskabelig status blev også kendt på tidspunktet for diagnosen. Patienter med manglende data på scenen, ekstern strålebehandling og kræft-rettet kirurgi blev udelukket. Også udelukket blev patienter, der fik ikke-ekstern strålebehandling terapi (EBRT).

Data blev analyseret ved hjælp af SAS 9.2 statistisk software (Cary, NC, USA). Samlet overlevelseskurver blev genereret ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden og komparative risici for dødelighed blev vurderet ved hjælp af univariate og multivariate Cox regressionsmodeller [5]. Faktorer, herunder civilstand, køn, race, alder ved diagnose, årgang diagnosen, kræft-rettet kirurgisk status, EBRT status, og tumor fase blev evalueret. Evaluering af tumor klasse blev udelukket fra denne analyse, da over halvdelen af ​​prøven befolkning havde ukendt klasse. Den SEER database definerer kræft-rettet kirurgi som delvis eller fuldstændig pankreatektomi med eller uden regional lymfeknude dissektion, subtotal gastrektomi, og duodenectomy, eksklusive incisional biopsi, sonderende kirurgi, bypass, enhver enkeltstående kirurgi ender i endelsen -otomy eller -ostomy og eventuelle kirurgiske procedurer udelukkende udføres til diagnostisk, iscenesættelse, eller palliative formål (SEER Program kode manuel, 2009). På grund af det faktum, at cancer-directed kirurgi er velkendt for at have en betydelig indvirkning på overlevelsen hos patienter med PDAC, multivariate analyser blev gentaget over patienten indstillet som helhed til at vurdere, om de forskellige parametre fundet at påvirke patientens overlevelse i PDAC patienter forblev væsentlige prognostiske faktorer for overlevelse i sub-populationer af patienter, der enten har eller ikke undergår kræft-rettet kirurgi. Alle parametre blev evalueret på to tidspunkter: 2 måneder efter diagnose og 3 år efter diagnose. De 2 måneders punkt blev valgt på grund af det faktum, at cancer-directed operation for pancreas adenocarcinom ofte udføres inden for de første 6-10 uger efter diagnose og er forbundet med høj sygelighed, som i sig selv kan føre til tidlig mortalitet. Som sådan kan 2 måneders punkt, betragtes perioperative, er et vigtigt tidspunkt i patientens terapi samt repræsenterer generel overlevelse på kort sigt. Den tre år tidspunkt blev valgt til at repræsentere langsigtede overlevelse, fordi tre år mærket repræsenterer afslutningen af ​​den stejle fald i pancreas adenocarcinom overlevelse kurve, hvorefter hældningen af ​​patientens overlevelse flader (figur 1), hvilket gør tre år overlevelse en acceptabel definition bearbejdning af overlevelse i PDAC langsigtet. Til analyse af både 2 måneder og 3 år overlevelse, blev data for alle patienter med længere overlevelsestider censureret ved de respektive tidspunkter.

Overlevelse af patienter med pancreatisk duktalt adenokarcinom (PC) kan adskilles i to kvalitative faser . Den første fase sker i den indledende 3 år efter PC diagnose, hvor patienten overlevelse falder stejlt. Efter 3 år efter diagnose, PC patientoverlevelse falder meget langsommere i hvad der kan betragtes som den anden fase af PC overlevelseskurven. Arten af ​​disse faser giver mulighed for 3 års overlevelse skal betragtes som en rimelig endepunkt til evaluering af langsigtet PC patientoverlevelse. Årlige overlevelse skøn blev beregnet ved hjælp af månedlige intervaller.

Resultater

Patient karakteristika

Der var 72,727 tilfælde af pancreas adenocarcinom rapporteret i SEER database 1973-2006. Alle sager, hvor diagnoser blev foretaget før 1988 (17287) blev udelukket på grund af ufuldstændige oplysninger om iscenesættelse og kirurgi. Sager diagnosticeret 2004-2006 (15385) blev også udelukket at tillade beregning på 3 års overlevelse. Vi fjernede også tilfælde med manglende oplysninger om ægteskab (1264), kirurgi (342), ekstern strålebehandling terapi (EBRT) (729), fase (3157), og pædiatriske tilfælde (8), ender med en endelig prøve på 34,555 sager (gift: 20761, ugift 13794).

Patient karakteristika med forskellige ægteskabelige status er beskrevet i tabel 1. Patienter, der var gift på tidspunktet for diagnosen var mere tilbøjelige til at være hvid, mandlige og yngre i forhold til deres ugifte modparter. Derudover gifte patienter var mere tilbøjelige til at have undergået kræft rettet kirurgi samt EBRT.

Samlet overlevelse 3-års skrive diagnose ved ægteskab

Som vist i figur 2, vi plottet Kaplan-Meier kurver og brugte log-rank test for at sammenligne den samlede overlevelsesrate i gift gruppe med oplysningerne i de ugifte gruppe. Den mediane overlevelse og 3-års samlede overlevelse var 5 (95% CI: 4,9-5,1) måneder og 6% for den gifte gruppe sammenlignet med 4 (95% CI: 3-4) måneder og 4% for den ugifte gruppe (p 0,001). Ved univariat analyse, faktorer, der var forbundet med nedsat 3-års overlevelsen i PDAC patienter omfattede mandlige køn, ikke-kaukasisk race, øget alder ved diagnose, tidligere år diagnose, manglende kræft-rettet kirurgi, mangel på strålebehandling, mere fremskredent stadium, og at være ugift. Multivariat analyse ved hjælp af Cox proportional harzard model blev udført for at sammenligne den gifte gruppe med ugift gruppe efter kontrol for alle ovennævnte kovariater. Resultaterne er rapporteret i tabel 2. Faktorer, der fortsatte at korrelere med faldet 3 års samlet overlevelse inkluderet er mænd, African American løb, øget alder ved diagnose, tidligere diagnoseår, manglende cancer-rettet kirurgi, manglende strålebehandling, højere trin, og at være ugift. Positiv civilstand resulterede i et fald på 13% i risikoen for død på 3 år sende diagnose for patienter med PDAC efter justering for alder, køn, race, årgang diagnose, stadium, kræft-rettet kirurgi og EBRT.

En Kaplan-Meier overlevelse kurve sammenligner overlevelse på grundlag af ægteskabelig status blandt alle patienter diagnosticeret med pancreas ductus adenocarcinom (PC) mellem 1998 og 2003 med kendt civilstand viser øget overlevelse blandt gifte patienter i forhold til dem, der var ikke-gift på tidspunktet for diagnose. RØD angiver patienter, der blev gift på tidspunktet for diagnose og BLUE repræsenterer patienter, som ikke var gift på tidspunktet for diagnosen. Totalt antal patienter for hver patientgruppe, samt alt og censurerede patienter på 12, 24 og 36 måneder er angivet. For hvert tidspunkt, “samlet” angiver antallet af patienter med rigelig opfølgende oplysninger til bestemmelse overlevelse ved det respektive tidspunkt. “Censored” angiver antallet af patienter, som levede videre end det respektive tidspunkt. Denne metode til repræsentation af data blev valgt i stedet for angivelse af udsatte patienter for hvert tidspunkt at give mulighed for lettere fortolkning af den samlede overlevelse på 12, 24 og 36 måneder. Samlet patient er angivet ved 0 måneder svarer til den samlede udsatte for hver patient gruppe. For hvert tidspunkt, “risiko” kan betragtes antallet af “censurerede” patienter fra den tidligere tidspunkt minus antallet af patienter tabte til opfølgning mellem de tidligere og nuværende tidspunkter. Patienterne tabte til opfølgning mellem tidspunkter er angivet med de respektive nedgang i “total” værdier.

Undergruppe analyse blev udført for at bestemme virkningen af ​​ægteskab på 3-års overlevelsen i patienter med og uden cancer-rettet kirurgi. Figur 3 og 4 viser Kaplan-Meier overlevelse ved ægteskab hos patienter med og uden kræft-rettet kirurgi, hhv. For patienter med cancer-rettet kirurgi, median overlevelse og 3-års samlede overlevelse var 16 (95% CI: 15-17) måned og 25% for henholdsvis gifte gruppe, sammenlignet med 13 (95% CI: 12-14) måneder og 22% for den ugifte (p 0,0005). I modsætning til patienter uden kræft-rettet kirurgi, median overlevelse og 3-års overlevelse var 4 (95% CI: 3,9-4,1) måneder og 2% for den gifte gruppe, sammenlignet med 3 (95% CI: 2.9- 3.1) måned og 1,8% for ugifte (p 0,0001). På multivariat analyse af patienter der ikke gennemgik kræft-rettet kirurgi, positiv civilstand samt hunkøn ikke-African American race, yngre alder ved diagnose, senere år af diagnose, strålebehandling, og lavere stadie alle forblev positive indikatorer for overlevelse (tabel 3). For patienter, der gjorde undergå kræft-rettet kirurgi, de samme positive prædiktorer for 3-års samlet overlevelse eksisterer (tabel 4).

En Kaplan-Meier overlevelse kurve sammenligner overlevelse på grundlag af ægteskabelig status blandt alle patienter diagnosticeret med pancreas duktalt adenokarcinom (PC) mellem 1998 og 2003 med kendt civilstand som

ikke undergår

kræft-rettet kirurgi. Denne sammenligning viser, at forøget overlevelse blandt gifte patienter sammenlignet med dem, der var ikke-gift på tidspunktet for diagnosen er fortsat betydelig uanset hvis patienten ikke blev kirurgisk behandlet for sin primære tumor. RØD angiver patienter, der blev gift på tidspunktet for diagnose og BLUE repræsenterer patienter, som ikke var gift på tidspunktet for diagnosen. Totalt antal patienter for hver patientgruppe, samt alt og censurerede patienter på 12, 24 og 36 måneder er angivet. For hvert tidspunkt, “samlet” angiver antallet af patienter med rigelig opfølgende oplysninger til bestemmelse overlevelse ved det respektive tidspunkt. “Censored” angiver antallet af patienter, som levede videre end det respektive tidspunkt. Denne metode til repræsentation af data blev valgt i stedet for angivelse af udsatte patienter for hvert tidspunkt at give mulighed for lettere fortolkning af den samlede overlevelse på 12, 24 og 36 måneder. Samlet patient er angivet ved 0 måneder svarer til den samlede udsatte for hver patient gruppe. For hvert tidspunkt, “risiko” kan betragtes antallet af “censurerede” patienter fra den tidligere tidspunkt minus antallet af patienter tabte til opfølgning mellem de tidligere og nuværende tidspunkter. Patienterne tabte til opfølgning mellem tidspunkter er angivet med de respektive nedgang i “total” værdier.

En Kaplan-Meier overlevelse kurve sammenligner overlevelse på grundlag af ægteskabelig status blandt alle patienter diagnosticeret med pancreas duktalt adenokarcinom (PC) mellem 1998 og 2003 med kendt civilstand som

gennemgik

cancer-rettet kirurgi. Denne sammenligning viser, at de pro-overlevelsesvirkninger ægteskab holder stik blandt patienter, som gennemgik tumorresektion en procedure, der betragtes som den største prognostiske faktor blandt patienter diagnosticeret med kræft i bugspytkirtlen. RØD angiver patienter, der blev gift på tidspunktet for diagnose og BLUE repræsenterer patienter, som ikke var gift på tidspunktet for diagnosen. Totalt antal patienter for hver patientgruppe, samt alt og censurerede patienter på 12, 24 og 36 måneder er angivet. For hvert tidspunkt, “samlet” angiver antallet af patienter med rigelig opfølgende oplysninger til bestemmelse overlevelse ved det respektive tidspunkt. “Censored” angiver antallet af patienter, som levede videre end det respektive tidspunkt. Denne metode til repræsentation af data blev valgt i stedet for angivelse af udsatte patienter for hvert tidspunkt at give mulighed for lettere fortolkning af den samlede overlevelse på 12, 24 og 36 måneder. Samlet patient er angivet ved 0 måneder svarer til den samlede udsatte for hver patient gruppe. For hvert tidspunkt, “risiko” kan betragtes antallet af “censurerede” patienter fra den tidligere tidspunkt minus antallet af patienter tabte til opfølgning mellem de tidligere og nuværende tidspunkter. Patienterne tabte til opfølgning mellem tidspunkter er angivet med de respektive nedgang i “total” værdier. Vejviser

Perioperative dødelighed ved ægteskab

De perioperative dødelighed på 2 måneder efter diagnosen var 9,5% og 12% blandt gifte og ugifte grupper (p 0,0005). Faktorer, der korrelerede med nedsat to måneders samlet overlevelse på multivariat analyse omfattede at være mand, African American løb, øget alder ved diagnose, tidligere år diagnose, manglende kræft-rettet kirurgi, mangel på strålebehandling, mere fremskredent stadium, og at være ugift (se tabel 5). Ægteskab gav et fald i risiko for død 15% ved perioperative periode.

Sammenligning af effekten af ​​ægteskab på to måneder og 3-års overlevelse

Det er interessant, mens positive civilstand forblevet prædiktor for øget kortsigtet og langsigtede overlevelse i begge patienter, som gennemgik kræft-rettet kirurgi og dem, der ikke gjorde, det beløb, hvormed det positivt forudsiger overlevelse er variabel mellem de to grupper. Som det er illustreret i figur 3 og 4, det beløb, hvormed civilstand forudsiger samlet overlevelse på 2 måneder i hver af de to grupper er meget ens (15% for patienter uden kirurgi vs. 16% for dem med kirurgi), men øget variabilitet er til stede blandt patienter, som gennemgik cancer-rettet kirurgi som kan ses ved den bredere vifte af 95% CI (tabel 3 og 4). Evne civilstand at forudsige den samlede overlevelse 3 år skrive diagnose, men er større hos patienter, der ikke gennemgik kræft rettet operation, der har en HR på 0,87 vs. 0,90 for patienter med cancer-rettet kirurgi. Denne forskel kan afspejle, at evne civilstand at forudsige langsigtede overlevelse er forbedret med mere fremskreden sygdom, der ville udelukke kræft-rettet kirurgi. Omvendt kan dette fund også signalere, at, selv om ægteskabet er en positiv indikator for samlet overlevelse, kan kræft-rettet kirurgi være sådan en betydelig indikator for overlevelse, at dens virkninger delvist drukne-out den prædiktive evne civilstand.

Discussion

PDAC er den mest dødelige kræft i verden, med en samlet 5-års overlevelse på 5% [2]. I øjeblikket ingen aktuelle behandlinger resulterer i objektiv klinisk respons i mere end 20% af patienterne og ingen behandling regimen er blevet fundet, forlænger overlevelsen ud over et par måneder [6]. Således alle muligheder, der kan findes for at forøge overlevelsen i de ramte patienter er af væsentlig klinisk virkning. Denne undersøgelse er den første til epidemiologisk sammenkæde civilstand med overlevelse i PDAC i den amerikanske befolkning. Mens traditionelle prognostiske faktorer som alder, scene, tumor resektion, og tumor bestråling havde større indvirkning på patientens overlevelse, observerede vi, at patienten civilstand var en mere markant indikator for både kortsigtede og langsigtede overlevelse end patienter køn eller race, to faktorer veletableret at korrelere med post-diagnostisk levetid i PDAC. Derudover civilstand havde en større indvirkning på peri-operative overlevelse end gjorde en diagnose af regional tumor engagement versus lokaliseret sygdom. En sådan påvirkning af patientens civilstand viste sig at være uafhængig af patientens kirurgisk status samt, udelukker enhver confounding indvirkning, som kan skyldes en sådan behandling.

Ægteskabet er godt kendt for at have en positiv indvirkning på patientens overlevelse på tværs mange maligniteter selvom dens virkninger, både i mængde og kvalitet, varierer fra undersøgelse til undersøgelse og mellem kræft. Virkningen af ​​ægteskab på kræft overlevelse er blevet undersøgt ved hjælp af både SEER samt andre landespecifikke kræft databaser. I øjeblikket den mest omfattende (med hensyn til kræft type) undersøgelse endnu foretaget forbinder civilstand med kræft prognose, og den eneste undersøgelse til dato, herunder kræft i bugspytkirtlen i sin analyse, så på maligniteter i maven, tyktarm /endetarm, lunge-, bryst-, livmoderhals , corpus uteri, æggestok, prostata, bugspytkirtel og blære samt to hæmatologiske maligniteter (myelomatose og leukæmi) ved hjælp kombinerede data fra den norske Cancerregisteret og norske folkeregister og folketælling fra 1960, 1970 og 1980 [4]. Denne undersøgelse viste, at ægteskab steg 5-års relativ overlevelse med 15% i kræft i almindelighed, med den største stigning i overlevelse observeret hos mænd med malignt melanom (Hazard Ratio (HR): 1,56, p 0,05) og den mindste i leukæmi og livmoderkræft. I alt blev ægteskabet fundet at være en statistisk signifikant uafhængig prædiktor for overlevelse i maven (HR: 1,09 til 1,15), lunge (HR: 1,13 til 1,23), og pancreascancer (HR: 1,03-1,32) blandt begge køn samt hos kvinder med brystkræft (HR: 1,13), æggestokkene (HR: 1,49) og livmoderhalskræft (HR: 1,28) og mænd med prostatakræft (HR: 1,12), blærekræft (HR: 1,49), og myelom (HR: 1,56) (p 0,05 for alle) [4]. Svarende til vores resultater, denne norske undersøgelse viste, at ægteskab stiger overlevelse i bugspytkirtelkræft lang sigt ved 3-32%, hvilket tyder på, at vores resultater er i overensstemmelse på tværs af flere primært-hvide befolkning. I modsætning hertil er denne norske undersøgelse ikke analysere overlevelse på kort sigt for enhver kræft, men gjorde separate ikke-gifte personer i individuelle grupper baseret på at blive aldrig gift, skilt eller enker samt analysere hvert køn for sig. Endvidere denne undersøgelse analyserede relative overlevelse, ikke samlet overlevelse og sammenlignet overlevelsen fordel i kræftpatienter til hvad der følger af ægteskab i den almindelige befolkning, forhindrer fejlagtige konklusioner bliver draget med hensyn til overlevelse fordel af ægteskab i den specifikke kontekst for malignitet. En sådan analyse er imidlertid kun anses for nødvendigt på analyser af ikke-aggressive kræftformer med lange overlevelsestid [4]. En anden undersøgelse blev offentliggjort i 2005 ved hjælp af SEER data til at analysere effekten af ​​civilstand på overlevelse hos kvinder over 65 år diagnosticeret med brystkræft og fandt, at ægteskab steg 3-års samlet overlevelse med 25% [7]. Interessant, denne undersøgelse fusionerede SEER overlevelse, tumor, og behandling af data med Medicare data til at analysere potentielle forstyrrende virkninger af sociodemografi og co-morbiditet, selvom ingen blev fundet få væsentlig betydning for positive sammenslutning af ægteskab med forbedret overlevelse (selvom øget indkomst viste sig at forbedre foreningen). Yderligere kontrasterende denne undersøgelse med vores er det faktum, at kun patienter diagnosticeret mellem 1991 og 1995 blev indgået i analysen, og igen, var kortsigtet overlevelse ikke analyseret [7]. En tredje undersøgelse, offentliggjort netop i år, viste, at ægteskabet fremkaldte forbedret 5-års overlevelse hos kvinder diagnosticeret med livmoderhalskræft, men denne overlevelse fordel var tabt, når der korrigeres for tumor stadie og kræft-rettet strålebehandling, tyder på, at ægteskabet i sig selv kan øge sandsynligheden for tidlig diagnose og /eller aggressiv behandling af cervixcancer men ikke selv uafhængigt påvirke overlevelse [8]. Ligesom vores, blev denne undersøgelse ved hjælp af SEER database men i modsætning hertil kun patienter diagnosticeret 1992-1996 (7997 kvinder i alt) blev inkluderet i undersøgelsen, ikke-gifte personer blev yderligere inddeles i aldrig-gift, skilt /separeret og enke grupper, og ingen overlevelse på kort sigt blev analyseret. Ud over disse undersøgelser direkte forbinder ægteskab til overlevelse er det også vist sig, at en forøgelse af social støtte og self-efficacy, idet begge knyttet til ægteskab, er stærkt korreleret med nedsat satser for depression, angst, og angst, som alle har været forbundet med øget morbiditet og dødelighed hos cancerpatienter [9] – [14]

Mens den mekanisme der ligger til grund den forbedrede overlevelse forbundet med ægteskab hos patienter med PDAC er ikke helt klart, foreslås to mulige årsager: dem med. psykiatriske eller fysiske handicap kan være mindre tilbøjelige til at gifte sig, hvorved denne observation til at afspejle en sund selektionsbias, eller ægteskab kan give med det iboende fordele for sundhed gennem støtte ordning, det indfører [9]. Notatet disse to potentielle mekanismer for øget overlevelse blandt de gifte ikke udelukker hinanden, men til brug i at forstå og forbedre prognosen i PDAC, kun analyse af sidstnævnte er klinisk praktisk. Flere mekanismer eksisterer, hvormed ægteskab selv kan give øget overlevelse i bugspytkirtelkræft, hvoraf de fleste vedrører psykosocial støtte gennem øget adgang til sundhedspleje, øget fremtrædende sunde livsstil, eller en nedsat mængde og kvalitet af stressfaktorer. Som et eksempel, kan gifte personer nyde flere finansielle ressourcer end dem, der er ugifte skyldes gevinster fra stordriftsfordele. er udbredt, er fundet beviser for denne sammenhæng mellem ægteskab og økonomi i hele verden, og har potentiale til at give mulighed for nedsat ikke-medicinsk relateret stress på grund af en opfattet økonomisk “sikkerhedsnet” samt øget adgang til sundhedspleje, bedre fødevarer, og bedre boliger [9]. Derudover har undersøgelser gentagne gange vist, at ægteskabet positivt kan påvirke adfærd, såsom undergår helbredsundersøgelser, adgang passende sundhedspleje ressourcer, forbedret kost, og rutinemæssigt tage del i motion, som alle er faktorer, der fremmer sundhed og har vist sig at forlænge livet [9] [10], [15]. Beviser for mekanismen bag dette kommer fra en nylig undersøgelse, hvor det blev konstateret, at graden af ​​ensomhed og opfattet social støtte har den største effekt på at øge sunde vaner. Ægteskab, også kan aftale tidligere påvisning af symptomer fra både den primære sygdom samt livstruende eller liv-afkorte behandling toksiciteter, der giver dem mulighed for at blive behandlet hurtigere og dermed stammer indvirkning, inden de kan have en negativ indvirkning på overlevelse [10], [15]. Gifte personer får bedre social støtte så godt, hvilket giver dem en større følelse af lykke og accept, der ofte omtales som self-efficacy [9], [16]. Denne støtte er med til at forhindre sygdommen i omfatter hele livet af patienten, så de kan fokusere på noget glad og derved give patienten en mental stikkontakt i forbindelse med grundlæggende glæde, som kan oversætte til en mere konkret ønske om at leve. Endvidere denne social støtte ofte falder sammen med øget praktisk støtte såsom transport, papirarbejde, hjælp med dagligdags aktiviteter, og huslige pligter; reducerende dag-til-dag stress af patienten og sætte dem i stand til fuldt ud at fokusere på behandling. Mens dette praktisk støtte ikke kun øger den lethed, hvormed patienterne kan få adgang til deres læger, medicin, og behandlingsfaciliteter, som alle har indlysende positive virkninger på overlevelse, kan opfyldelsen af ​​reduktionen i stress og angst, der kommer med det ikke overses. Faktisk må ingen af ​​disse aspekter af ægteskabet påvirker overlevelse eksistere inden et vakuum, alene er ansvarlig for at øge overlevelsen i PDAC men snarere alle sandsynligvis arbejde sammen for at etablere den globale kvalitative virkelighed, at ægteskabet giver en mental og fysisk sikkerhedsnet for dem diagnosticeret med dødelige sygdom.

Mens dette aktuelle undersøgelse er både oplysende og relevant for klinisk praksis, er det ikke uden begrænsninger. Manglen på detaljerede patientinformation, såsom patient finansielle status, eksistensen af ​​allerede eksisterende tilstande, og mentale sundhed, forebygge en delmængde af potentielle konfoundere fra at blive bogført i vores analyse samt udelukke muligheden for at foreslå konkrete mekanismer, hvormed ægteskab tilbud forøget overlevelse i PDAC. Derudover manglen på relevante aspekter af patientens historie forhindrer tydningen af, om den positive sammenhæng mellem civilstand og PDAC overlevelse skyldes iboende fordele ved ægteskab eller er simpelthen en afspejling af en sund selektionsbias fundet i gifte patienter. Den utilstrækkelige inddragelse af tumor klasse i SEER PDAC patientdata udelukker også enhver analyse af tumor morfologi som en potentiel confounder. Yderligere, på grund af fraværet af information om kemoterapi inkluderet i SEER database, dens virkning på overlevelse kunne ikke vurderes. Denne analyse heller ikke adskille ikke-gifte patienter baseret på at blive aldrig gift, skilt eller enker, ikke analysere hvert køn individuelt, ikke tage hensyn til samliv, og ikke højde for længden af ​​tid hver patient havde været gift /ikke-gift på tidspunktet for diagnosen. Vigtigere er det, som bugspytkirtelkræft-specifik overlevelse er ikke tilgængelige i SEER database, virkningen af ​​civilstand på bugspytkirtlen kræftdødelighed på grund af ikke-cancer relaterede begivenheder også kunne ikke vurderes. Selv om denne undersøgelse er stadig den første af sin art analysere effekterne af civilstand på overlevelse i PDAC i den amerikanske befolkning, at hver af disse begrænsninger meget behandles i fremtidige undersøgelser fuldt dechifrere hvad påvirker ægteskab virkelig har på PDAC prognose.

Denne undersøgelse af forholdet mellem civilstand og PDAC overlevelse åbner en potentiel mekanisme, der kan påvirke overlevelsen af ​​patienter med verdens mest dødbringende kræft. Opdagelsen af ​​den sande årsag (er) ligger til grund for evnen af ​​ægteskabet til at øge overlevelsen i bugspytkirtelkræft er nødvendig. Når disse mekanismer er tydet, vil den kliniske udfordring være at inkorporere prognostisk gavnlige aspekter af ægteskabet i behandlingen af ​​alle patienter diagnosticeret med PDAC, der giver mulighed for etablering af mere holistiske tilgange, som kan positiv indflydelse patientens sygelighed og dødelighed. På denne måde kan den positive effekt på overlevelse, som ægteskabet nydes af alle PDAC patienter, uanset civilstand.

Tak

Vi vil gerne takke Apar Ganti, MD for hans konsultation