PLoS ONE: Objektivt målt stillesiddende tid er relateret til livskvalitet blandt Cancer Survivors

Abstrakt

Formål

Mens motion har vist sig at være gavnligt i at forbedre helbredsrelateret livskvalitet ( HRQOL) blandt kræft overlevende, er beviser begrænset på den uafhængige rolle stillesiddende adfærd. Vi undersøgte, hvordan objektivt målt stillesiddende tid var forbundet med HRQOL blandt langsigtede kræft overlevende.

Metoder

Dette tværsnitsundersøgelse omfattede 54 kræft overlevende, i gennemsnit 3,4 år postdiagnosis, som blev indskrevet i en øvelse undersøgelse designet til at forbedre den kognitive funktion. Ved baseline, vi målte stillesiddende tid og moderat-kraftig intensitet fysisk aktivitet med ActivPal, kardiorespiratorisk fitness med løbebånd test, og selvrapporteret HRQOL med en etableret målestok (SF-36). I multivariate modeller, vi svandt HRQOL på stillesiddende tid (procent af vågne tid brugt siddende og liggende).

Resultater

Overlevende med højere stillesiddende tid havde signifikant dårligere fysisk funktion (β = -0,50, p = 0,028), generelle sundhed (β = -0,75, ptrend = 0,004), og fysiske sammenfattende scoringer (β = -0,34, p = 0,003). Vi har ikke observere sammenhænge mellem stillesiddende tid og rolle-fysisk (p = 0,342), kropslig-smerte (p = 0,117), vitalitet (p = 0,095), social funktion (p = 0,407), rolle-emotionelle (p = 0,509) , mental sundhed (p = 0,494), eller psykisk sammenfattende score (p = 0,527).

Konklusion

i denne tværsnitsundersøgelse af kræft overlevende, vi observerede skadelige associationer mellem stillesiddende tid og aspekter af fysisk HRQOL. Der er behov for fremtidige prospektive undersøgelser af stillesiddende tid og HRQOL at etablere tidslighed og lette design af effektive sundhedsfremmende tiltag for kræft overlevende

Henvisning:. George SM, Alfano CM, Groves J, Karabulut Z, Haman KL, Murphy BA, et al. (2014) Objektivt målt stillesiddende tid er relateret til livskvalitet blandt Cancer Survivors. PLoS ONE 9 (2): e87937. doi: 10,1371 /journal.pone.0087937

Redaktør: Sam Eldabe, The James Cook University Hospital, England

Modtaget: 18. december 2012; Accepteret: 4 Januar 2014; Publiceret: 5 feb 2014

Dette er en åben-adgang artiklen, fri for alle ophavsrettigheder, og kan frit gengives, distribueres, overføres, ændres, bygget på, eller på anden måde bruges af alle til ethvert lovligt formål. Værket gøres tilgængeligt under Creative Commons CC0 public domain dedikation

Finansiering:. Denne undersøgelse blev finansieret af Lance Armstrong Foundation. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

det anslås, at over 14 millioner kræft overlevende lever i USA i dag, og at dette tal vil stige til 18 millioner i år 2022 [1]. Worldwide er det anslås, at der er 28 millioner kræft overlevende inden for 5 år efter diagnosen [2]. Overlevende står over for mange fysiske og følelsesmæssige udfordringer hele deres behandling og nyttiggørelse, herunder vedvarende og alvorlige negative følger for fysiske og psykiske livskvalitet [3], som kompromis efterladte evner til at fastholde uafhængige livsstil. Selv fem år efter diagnosen, mange overlevende stadig opleve nedsat fysisk funktion [4], [5], og betydningen af ​​at bevare fysisk funktion inden for denne voksende befolkning er vokset eksponentielt [6].

En nylig rundbordsmøde med American College of Sports Medicine konkluderede, at motion er sikkert under og efter kræftbehandling og resulterer i forbedringer i helbredsrelateret livskvalitet (HRQOL) [7]. Stillesiddende adfærd -Fælles adfærd involverer langvarig siddende eller tilbagelænet, der kræver kun lave niveauer af energi UDGIFTER har vist sig at have skadelige sundhedsmæssige konsekvenser er uafhængige af de gavnlige virkninger af motion i almindelighed voksne populationer [8]. Der vides kun lidt om forholdet mellem stillesiddende adfærd og HRQOL blandt overlevende. En undersøgelse om dette emne fandt, at selvrapporteret tv ser tid omvendt var relateret til funktionel trivsel blandt kolorektal kræft overlevende [9], men en anden fandt, at selvrapporteret stillesiddende tid ikke var relateret til HRQOL blandt brystkræft overlevende [10] . Fordi stillesiddende adfærd kan indpasses modificeres hos voksne [11], er der behov for mere forskning på dette område for at informere adfærdsmæssige interventioner for overlevende.

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere, hvor objektivt målt stillesiddende tid var relateret til HRQOL blandt langsigtede kræft overlevende.

Metoder

Deltagere

den nuværende tværsnitsundersøgelse blev gennemført blandt kræft overlevende rekrutteret ind i Activity Trial for Forbedring Chemobrain ( taktik), en undersøgelse designet til at vurdere effekten af ​​en seks måneders øvelse intervention kognitive funktion efter kemoterapi. Vigtigste resultater fra forsøget er endnu ikke offentliggjort. Kræft overlevende blev rekrutteret via Vanderbilt Ingram Cancer Center (VICC) kræft registreringsdatabasen, VICC onkologiske klinikker, en pressemeddelelse fra VICC til lokale medier, masse e-mails via Medical Center Meddelelser til alle Vanderbilt fakulteter og personale, og masse e-mails til målrettede deltagere i Clinical Research Frivillige Registry i den almindelige Clinical Research center, lokale onkologiske klinikker, og kræft støttegrupper og tjenester. For at være berettiget til forsøget, alle overlevende er nødvendige for at have gennemført mindst fire runder af kemoterapi i de seneste fem år, har ingen tegn på sygdom, og for at have rapporteret udbrud af vedvarende kognitive vanskeligheder efter kemoterapi. Desuden overlevende inkluderet havde ingen forudgående diagnose af kræft i centralnervesystemet, ikke engagere sig i regelmæssig motion i det forløbne år (dvs. = 5 dage /uge, = 20 min /d, = 3 måneder), ikke har hjerte-kar-sygdom, ortopædiske problemer, eller medicinske tilstande, der kan blive forværret af motion, være 18 år eller ældre, og ikke være gravid i starten af ​​undersøgelsen. Vi opnåede skrevet informeret samtykke fra alle undersøgelsens deltagere. Undersøgelsen blev godkendt af den institutionelle gennemgang bord på Vanderbilt, i overensstemmelse med forsikringer indleveret til og godkendt af det amerikanske Department of Health og Human Services. Af de 64 overlevende i dette indgreb, vi udelukket fra vores analyse dem med manglende data for stillesiddende tid (n = 1), fitness (n = 1), HRQOL (n = 6), og stråling (n = 2). Vores endelige stikprøvestørrelse var 54.

Målinger

Stillesiddende adfærd og fysisk aktivitet.

Vi vurderede tid under den vågne dag brugt i stillesiddende adfærd og moderat-kraftig intensitet fysisk aktivitet (MVPA) under anvendelse af activPAL indretning (PAL Technologies, Glasgow, Skotland). Skærmen er slidt på midten af ​​højre lår, og bruger oplysninger om låret stand til at estimere tidsforbrug i forskellige kropsstillinger (vandret = liggende eller siddende, lodret = stående eller stepping). Instrumentet registrerer start og stop for hver enkelt kamp (eller begivenhed) for at lyve eller siddende, stående, og stepping. Deltagerne havde enheden i de vågne timer, eksklusive badning og svømning, i syv på hinanden følgende dage. De blev bedt om at registrere den tid, de fik ud af /i seng og de gange, de bar skærmen hver dag. Stillesiddende adfærd blev målt som tid brugt siddende eller liggende

under den vågne dag

, og fysisk aktiv adfærd blev målt som summen af ​​tid brugt stående eller træde. For hver deltager vi beregnede procent af dag brugt i stillesiddende adfærd (stillesiddende adfærd /slid tid). Enheden vurderer også den energi udgifter til ambulante aktiviteter, der benytter en forudsigelse ligning, der beskæftiger træde kadence og varighed som prediktorvariabler (MET-timer = (1,4 × varighed [timer]) + (4-1,4) × (kadence [trin /minut ] /120) × varighed activPAL. Vi beregnede tid optaget i moderat-kraftig stepping aktiviteter (dvs. MVPA, 3+ Mets) ved hjælp af disse data. ActivPAL nøjagtighed til måling af kropsholdning i laboratoriet indstillinger er 95 til 100% [12], og der er også god overensstemmelse for stillesiddende tid (R

2 0,94). mellem activPAL og direkte observation i et fritlevende undersøgelser [13], [14] Vi er uvidende om valideringsundersøgelser for MVPA skøn fra activPAL, men den varighed skøn udledt ved hjælp af denne metode sammenligne positivt på Actigraph tærsklen 1952 optælling pr minut af Freedson [14] blev gennemført kontrol Kvalitetskontrol at identificere manglende overholdelse under iført periode (dvs. 10 timer /d af slid). eller andet problemer med data (dvs. fejl ved overvågningsorganet eller iført indretningen på hovedet). Dage med mindst 10 timers iført blev anset gyldige og blev brugt til at skabe daglige gennemsnit af relevante parametre. Det gennemsnitlige antal timer skærmen blev slidt var 15,4 (SD = 2,1) timer /dag og den gennemsnitlige antal dage overvåget blev 5,8 (SD = 1,9).

HRQOL.

HRQOL var vurderet ved hjælp af Medical Outcomes Study SF-36 livskvalitet Scale [15], en 36 element, gyldig og pålidelig kort form instrument [16], [17], der er meget udbredt blandt medicinsk syge og sunde bestande [18]. Den SF36® giver otte subskalaer (fysisk fungerende, rolle-fysisk, kropslig smerte, generel sundhed, social funktion, rolle-emotionelle, mentale sundhed, vitalitet) og to totalscore scores (fysiske og psykiske). For alle skalaer, en højere score (0-100) repræsenterer bedre fungerende og velvære. De totalscore scoringer blev standardiseret på en T-score metrisk, med en score på 50, der repræsenterer den almindelige befolkning gennemsnitlige amerikanske (standardafvigelse = 10).

Fitness.

kardiorespiratorisk fitness blev målt baseline ved lægeligt overvåget symptom-begrænset løbebånd test ved hjælp af en modificeret Bruce protokol starter ved 1,7 mph og 0 procent klasse [19]. Ligningen for Foster og kolleger [20] blev anvendt til at estimere peak fitness niveauer i form af MET ved at dividere de forudsagte værdier ved 3,5 ml /kg /min. Alle test blev gennemført med de etablerede protokoller på Vanderbilt Dayani Center for Sundhed og Wellness.

Andre kovariater.

Ved baseline uddannet Forsøgsmedarbejderne indsamlet antropometriske foranstaltninger (højde, vægt, skinfolds) og kropssammensætning via bioelectrical impedans [21]. Deltagerne berettede om deres demografiske karakteristika. Vi abstraheret fra medicinsk optegnelser oplysninger om kræftdiagnoser (diagnose dato, type, tumor etape) og behandling (datoer, typer), herunder modtagelse af strålebehandling i tillæg til kemoterapi.

Statistisk analyse

Forskelle i beskrivende karakteristika for kvinder med højere vs. lavere stillesiddende tid blev testet ved hjælp af t-test (kontinuerlige variabler) eller sandsynlighed forholdet chi-square tests (kategoriske variabler).

Vi svandt HRQOL lineært på stillesiddende tid i multivariat modeller. For at identificere potentielle konfoundere i vores analyse, vi evalueret alle kovariater anført i tabel 1 (alder, køn, MVPA, kardiorespiratorisk fitness, BMI, kræft type og stadium, strålebehandling, og året siden behandling) individuelt i forhold til basen HRQOL og stillesiddende tid model. Faktorer, der ændrede størrelsen af ​​beta værdier for de fysiske eller psykiske summariske HRQOL scores med mindst 10%, forbedret model fit ved sammenligning af log likelihood værdier i fuld og reducerede modeller og /eller var statistisk signifikant, blev bibeholdt i vores endelige model. Vores endelige model for analyser af stillesiddende tid omfattede alder, MVPA, fitness, og stråling. BMI ikke opfylder kriterierne for model inklusion og yderligere justering for BMI ikke resulterede i væsentlige ændringer i skøn opnåede.

Resultater

I gennemsnit kræft overlevende tilbragte størstedelen ( 69%) af deres 15,4 timer vågne dag engageret i stillesiddende adfærd (tabel 1), og de tilbragte omkring 21% af deres tid stående, og 11% af deres tid at træde. Inden den foreløbige tid, deltagerne brugte i gennemsnit 0,5 timer om dagen i MVPA. Omkring halvdelen af ​​deltagerne i 30 minutter af MVPA om dagen, og kan have været opfylder gældende retningslinjer for fysisk aktivitet (data ikke vist).

Som vist i tabel 2, efterladte med højere stillesiddende tid rapporteret signifikant dårligere fysisk velvære, som angivet med lavere score på flere fysiske HRQOL indekser, herunder de overordnede fysiske sammenfattende score (β = -0,34, p = 0,003), og underresultater for fysisk funktion (β = -0,50, p = 0,028) og generelle sundhed ( β = -0,75, p = 0,004), og vi ikke observere sammenhænge mellem stillesiddende tid og rolle-fysisk (p = 0,342), kropslig-smerte (p = 0,117), vitalitet (p = 0,095), social funktion (p = 0,407), rolle-emotionelle (p = 0,509), mental sundhed (p = 0,494), eller psykisk sammenfattende score (p = 0,527).

diskussion

Vores resultater udfylde en hul i litteraturen ved at demonstrere, for første gang, forholdet mellem objektivt målt stillesiddende tid og HRQOL blandt langsigtede kræft overlevende. De eneste andre undersøgelser undersøger stillesiddende adfærd og HRQOL blandt kræft overlevende brugte selvrapportering foranstaltninger af stillesiddende tid; man rapporterede en skadelig forening [9] og den anden rapporterede ingen sammenhæng [10]. Nærværende undersøgelse anvendte et objektivt mål kontra en selvrapporterede mål for stillesiddende tid, og vi fandt, at stillesiddende tid var signifikant relateret til generelle fysiske HRQOL, måske specielt til fysisk funktion og generelle sundhed.

Det er biologisk plausibelt, at stillesiddende tid kan kompromittere fysisk HRQOL. Stillesiddende adfærd menes at fortrænge tid ellers brugt i lys-intensitet ikke-motionsaktiviteter dagligdags [8], og fordi disse aktiviteter resultere i en betydelig mængde af fysisk udgifter aktivitet energi [22], [23], [24] og mobilisering, kan de være vigtige i bevarelsen af ​​fysisk sundhed efter kræft. Langvarig stillesiddende tid har været forbundet med forstyrrelser af metabolisk aktivitet inden for de enkelte muskelceller, insulin respons, oxidativt stress og DNA reparationsmekanismer [25], og disse mekanismer kan være vigtigt at fysisk HRQOL.

Self-rapporterede stillesiddende adfærd har vist sig at være højere i kræft overlevende end personer uden kræft [26], der understreger betydningen af ​​denne adfærd som et mål for sundhedsfremmende indsats i denne gruppe. Faktisk nuværende nationale retningslinjer for fysisk aktivitet for voksne omfatter udsagn om at undgå inaktivitet [27] og begrænse diskretionære skærm /stillesiddende tid [28]. Som vurderet af activPAL, kræft overlevende brugte 69% af deres 15,4 timer vågne dagen sidder og ligger ned, der beregner til omkring ~10.6 timers daglig stillesiddende tid. Denne skøn over% stillesiddende tid er konsekvent og næsten identisk med national undersøgelse anslår blandt bryst [29] og prostata [30] kræft overlevende.

Det er vigtigt at forstå disse resultater i forbindelse med, hvad der udgør en af ​​minimalt vigtig forskel (MID) i den nødvendige SF-36, der ville betyde en meningsfuld eller klinisk virkning [31] Cohens (1992) kriterier tidligere har været anvendt i cancerpatienter befolkning [32] og foreslår, at en lille effekt angives med en 0,20 SD og et medium effekt ved en 0,50 SD [33], er der støtte i litteraturen, at MIDs i HRQOL falder inden for dette område [34], [35]. Anvendelsen af ​​dette kriterium til vores undersøgelse, ville en lille og mellemstore effekt oversætte til en 2 og 5 point forskel. Ekstrapolere resultaterne af vores undersøgelse blev hver stigning på 10% i stillesiddende tid (~every 92 minutter stigning) forbundet med en statistisk signifikant 3,5 point fald i fysiske summariske komponent scoringer, et 5 point fald i fysisk funktion, scores og en 7,5 point fald i generelle sundhed scores, hvilket tyder på, at disse forskelle kan have klinisk relevans.

Vores undersøgelse havde flere styrker. Brugen af ​​objektive mål for fysisk aktive og stillesiddende adfærd og kardiorespiratorisk fitness negeret behovet for retrospektiv tilbagekaldelse af aktiviteter. Vores målinger blev også gjort ca. 3,4 år efter kemoterapi er afsluttet, så det er usandsynligt, at kræftbehandlingen ville have påvirket sundhedsadfærd eller resultater. Desuden havde vi information om kræft diagnoser og behandling fra medicinske journaler for alle overlevende. Endvidere alle deltagere i den foreliggende undersøgelse, bortset fra deres tidligere diagnose af kræft og behandling erfaring, var fri for de store kroniske sygdomme eller ortopædiske begrænsninger, var egnede til at deltage i et uovervåget moderat intensitet motion program, og dermed var en homogen gruppe med hensyn til fysiske sundhed.

Men denne undersøgelse havde flere begrænsninger. I betragtning af den nuværende undersøgelsens tværsnit design, var vi ikke i stand til at etablere midlertidighed af stillesiddende tid-HRQOL forhold. Endvidere bør vores resultater fortolkes i sammenhæng med vores studiepopulation lille størrelse og kræft diagnoser vores resultater kan være mest relevant for kræft overlevende, der har fået kemoterapi og overlevet mindst 3 år efter deres behandling, og derfor kan være mindre gældende for andre grupper af overlevende. er behov for yderligere forskning for at bekræfte de foreliggende resultater og bestemme, i hvilket omfang disse resultater gælder for andre befolkningsgrupper. Vores undersøgelse fokuserede også kun på objektivt målt stillesiddende adfærd og HRQOL på et tidspunkt i løbet af kræft efterladte periode (~3.4 år efter behandling), og fordi effekten af ​​stillesiddende tid kan variere under og efter kræftbehandling, er behov for mere forskning i stillesiddende tid og forandring i stillesiddende tid på forskellige tidspunkter i løbet af efterladte. Det ville også være af interesse for fremtidig forskning til også undersøge, hvordan postdiagnosis stillesiddende tid er relateret til bevarelse af HRQOL, givet de seneste resultater, der dokumenterer en uafhængig sammenslutning af stillesiddende og nedgang i fysisk funktion hos postmenopausale kvinder uden kræft [36].

Da vi fundet associationer mellem stillesiddende tid og aspekter af fysisk HRQOL selv efter justering for MVPA, vores undersøgelse giver foreløbige beviser, at stillesiddende adfærd kan være en anden uafhængig sundhedsadfærd, foruden MVPA deltagelse, som kunne være målrettet og ændres for at bevare fungerer efter kræft. Der er et væld af muligheder for at løse dette problem, både i indstillingerne for klinik og indre, og en intervention rettet mod afbrydelse af stillesiddende adfærd i kræft overlevende evalueres [37], [38], selv om det kun udnytter en 5 spørgsmål self -betænkning mål for stillesiddende adfærd. Der er behov for fremtidige prospektive studier med objektive og validerede selvrapportering foranstaltninger af stillesiddende tid og HRQOL at etablere midlertidighed, vurdere den potentielle dosis-respons-sammenhæng, og lette udformningen af ​​effektive interventioner til at fremme sundhed, bevare funktion, og i sidste ende reducere kræft co-morbiditet i dette voksende befolkning.