Bipolar og Pregnancy

Spørgsmål

Jeg er blevet diagnosticeret med en mild bipolar. For at lindre mine symptomer jeg tager 900 mg af Lithium per dag, som jeg har fået at vide, baseret på min blod arbejde er lige over terapeutisk. Min mand og jeg er klar til at blive gravide, men vi er stadig at få blandet besvaret fra læger, vi har kontaktet angående den sikreste fremgangsmåde for mig selv og mit barn. Kan jeg forbliver på Lithium under graviditet på disse niveauer. Har du andre forslag? Mange tak!

Svar

Hej Christie. . .

Brug af lithium under graviditet er meget kontroversielt. Jeg foreslår, at du læse så meget om det, som du kan. Nedenfor er et par abstracts om emnet.

hilsen. . .

Ivan

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

1: CNS Drugs. 2009; 23 (5): 397-418. doi: 10.2165 /00023210-200923050-00004.Related Artikler, Links

Lithium: opdateret menneskelig viden ved hjælp af en evidensbaseret tilgang: del III:.. kliniske sikkerhed

Grandjean EM, Aubry JM

Phidalsa Institute for Clinical Investigation, Genève, Schweiz.

Lithium brug i psykiske sygdomme har ændret sig gennem årene, men er stadig en hjørnesten i behandling i bipolare lidelser. I to følgesvend papirer, har vi gennemgået de eksisterende (og især de seneste) data på lithium effekt og opdateret grundlæggende viden om de praktiske grundlæggende elementer i lithium terapi. Nærværende papir anmeldelser sikkerhedsdata på lithium rådighed til dato. Gastrointestinale smerter eller ubehag, diarré, rysten, polyuri, natlig vandladning, vægtstigning, ødem, udfladning af indflydelse og forværring af psoriasis er typiske klager fra patienter, der modtager langvarig lithium terapi. Nyrer involvering resulterer i en reduceret urin koncentrere kapacitet, udtrykt som obligat polyuri, med sekundær tørst. Ved langvarig behandling, kan det resultere i nefrogen diabetes insipidus. Desuden falder glomerulære filtrationshastighed smule i ca. 20% af patienterne. Den opfattelse, at kun få patienter, der modtager langvarig lithium er i øget risiko for glomerulær svækkelse og progressiv nyreinsufficiens bør betragtes med forsigtighed. Risikoen øges i tilfælde af følgesygdomme eller medicin. Lithium behandling kan hæmme thyreoideahormon frigivelse og inducere struma. Derfor er forekomsten af ​​både åbenlys og subklinisk hypothyroidisme øget, med cirkulerende thyreoidea autoantistoffer ofte blive fundet. Meget mindre almindeligt, kan tyreotoksikose også udvikle sig i forbindelse med lithiumbehandling. Langsigtet lithium behandling kan også være forbundet med vedvarende hyperparathyroidisme og hypercalcæmi, samt med hypermagnesæmi. Overvægt på op til 4-10 kg er fundet i ca. 30% af lithium-behandlede patienter. De fleste neurologiske manifestationer er godartede, for eksempel den fine postural og /eller handling tremor stede i 4-20% af patienterne. Dette øges ved høje koffein forbrug og samtidig brug af andre psykotrope stoffer. En række sjældne, potentielt alvorlige neurologiske bivirkninger er blevet rapporteret, herunder ekstrapyramidale symptomer, “pseudotumor cerebri« eller lejlighedsvis cerebellare symptomer. Svær neurologiske følger er ekstraordinære. Kognitive forstyrrelser nævnes ofte som et lithium-relateret bivirkning. De få kontrollerede studier udviser en statistisk signifikant negativ effekt af lithium på hukommelsen, årvågenhed, reaktionstid og sporing. Der er hyppige rapporter om milde effekter af lithium på kognition i terapeutiske serumkoncentrationer. En række dødsfald i forbindelse med lithium behandling er blevet rapporteret. Den mest alvorlige problem er, at ikke-tilfældig overdosis, dvs. enten langvarig overdosering eller akut overdosis på langtidsbehandling. Progressive nyreinsufficiens, en usædvanlig komplikation af langvarig lithium terapi, kan også have en dødelig udgang. I relation til graviditet, er lithiumsalte bedømt som kategori D (positivt tegn på risiko). Derfor bør undgås ordination af lithium i første trimester af graviditeten, medmindre fordelen for moderen overstiger risikoen for fosteret. Selvom lithium overførsel i modermælk er veletableret, den langsigtede skæbne babyer ammet af mødre, der får lithium terapi er ukendt. Hvorvidt lithium terapi er sikker i ammende kvinder er kontroversiel. Selv om der ikke er nogen absolut kontraindikation, er det kendt, at nyren er særligt følsomme over for lithium lige efter fødslen. Forgiftning hos patienter i langtidsbehandling med lithium i fravær af historie akut indtagelse er ikke sjældne. Medvirkende faktorer omfatter ændring i daglig dosis, langsigtet høj dosis, nyresygdom eller lægemiddelinteraktion. I mistanke, bør indhentes serumkoncentrationer tidligt og gentagne gange. Ud over støtteforanstaltninger, hæmodialyse er behandling af valg for alvorlige tilfælde. Indgående kendskab til de begrænsninger og ulemper ved lithium terapi er obligatorisk for sin optimale brug, især på et tidspunkt, hvor dets risk /benefit profil skal sammenlignes præcist med den af ​​antiepileptika og andre humør stabiliserende medicin.

PMID : 19453201 [PubMed – i process]

——————————————————————————–

2: ISR J Psychiatry Relat Sci. 2008; 45 (2): 95-106.Related artikler, Links

Kommentar i:

ISR J Psychiatry Relat Sci. 2008; 45 (4): 300-1; Forfatteren svar 301.

Er lithium en rigtig teratogen? Hvad kan vi konkludere fra den potentielle versus retrospektive studier? En gennemgang

Yacobi S, Ornoy A.

Institut for Anatomi og Cellebiologi, The Hebrew University Hadassah Medical School, Jerusalem, Israel

BAGGRUND:.. Lithium er et lægemiddel primært anvendes til behandling af bipolar lidelse (BD). Case rapporter og flere retrospektive undersøgelser har vist mulig teratogenicitet, men data i de forskellige undersøgelser var resultatløse. METODER: Vi sammenfattet alle offentliggjorte undersøgelser på engelsk, herunder case-rapporter. RESULTATER: Vi fandt 24 case-rapporter, hvoraf seks spædbørn havde medfødte anomalier, fem har hjerte-anomalier, en af ​​dem er Ebstein s anomali. I de retrospektive studier var der, i Lithium Baby Registry, 225 registrerede tilfælde med 25 anomalier, 18 af dem er hjerte-, hvoraf seks havde Ebstein s anomali. En ekstra retrospektiv undersøgelse af 59 tilfælde fundet syv anomalier, fire af dem er cardiac. På den anden side, ingen af ​​de prospektive studier (296 levendefødte spædbørn) demonstrerede en stigning i antallet af medfødte misdannelser, selv om to havde Ebstein s anomali. Alle tilfælde kontrol studier vedrørende Ebstein s anomali var negative, og blandt 222 børn med Ebstein s anomali og 44 med tricuspid atresia ingen af ​​mødrene havde taget lithium under graviditet. KONKLUSION: I betragtning af de alvorlige begrænsninger af de retrospektive og case control studier, der også er retrospektiv, er lithium ikke ud til at være en væsentlig teratogen, og derfor bør gives, hvis indiceret, i graviditeten. Det er dog tilrådeligt at udføre en føtal ekkokardiografi at udelukke muligheden for kardiale anomalier. Lamotrigin synes at være et muligt alternativ

Publikationstyper:

Anmeldelse

PMID:. 18982835 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

——————————————————————————–

3: Curr Drug Saf. 2006 Jan; 1 (1):. 25-33.Related artikler, Links

sikkerheden af ​​medicin til behandling af bipolar lidelse under graviditet og puerperium

Dodd S, Berk M.

Institut for Klinisk og Biomedicinsk Institut – Barwon Health, University of Melbourne, Geelong, Australien. [email protected]

Risici forbundet med farmakologisk behandling af bipolar lidelse er øget i løbet af reproduktive begivenheder. Behandlinger skal planlægges med gensidig aftale af både den behandlende læge og patienten og skræddersyet til den enkeltes behov for at minimere risikoen samtidig tilstrækkelig behandling. Konventionelle behandlinger er alle blevet forbundet med teratogeny i første trimester, lithium med hjertemisdannelser og valproat og carbamazepin med neurale rør misdannelser. Der har været et utilstrækkeligt antal første trimester engagementer med den nyere antikonvulsive stemningsstabiliserende, lamotrigin og oxcarbazepin, at afgøre, om der er en sikkerheds fordel i at skifte til disse midler. Stigende grad atypiske antipsykotika bliver foreslået som nyttige midler til behandling af bipolar lidelse. Mens ikke kendt for at være teratogent, er der andre reproduktive sikkerhedsproblemer forbundet med disse midler. Bipolar lidelse patienter kan ordineres antidepressiva, og mange af disse midler er forbundet med en lav risiko sikkerhed under reproduktive arrangementer, men data vedrørende brug af disse midler er i øjeblikket usikker. Negative resultater fra utilstrækkelige farmakologiske profylakse er blevet dokumenteret for både moderen og barnet. Risici og fordele bør nøje afbalanceret baseret på en nøjagtig gennemgang af beviserne

Publikationstyper:

Anmeldelse

PMID:. 18690912 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

——————————————————————————–

4: Am J Psychiatry. 2005 Nov; 162 (11): 2162-70.Related artikler, Links

Lithium placenta passage og obstetrisk resultat: konsekvenser for klinisk ledelse sent i graviditeten

Newport DJ, Viguera AC, Strand AJ, Ritchie. JC, Cohen LS, Stowe ZN.

Institut for Psykiatri og adfærdsmæssige videnskaber, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322, USA. [email protected]

MÅL: Lithium har været brugt under graviditeten i mere end fire årtier, men kvantificering af føtal lithium eksponering og kliniske korrelationer af en sådan eksponering er begrænset. mål Undersøgelsen var til en) kvantificere graden af ​​lithium placenta passage, 2) vurdere enhver sammenhæng mellem plasmakoncentrationen af ​​lithium ved levering og utilsigtede perinatale begivenheder og 3) bestemme, om lithium-koncentrationer kan reduceres ved kortvarigt at suspendere terapi nærtliggende til levering. METODE: Maternal blod og navlestrengsblod blev opnået ved levering til analyse af lithium koncentrationer og obstetriske resultatet blev indsamlet prospektivt for 10 deltagere. Disse data blev kombineret med resultater fra MEDLINE og PsycINFO søgninger, der er identificeret 32 ​​sager, hvor moderens lithium blev administreret gennem levering. Statistisk analyse af de fælles data blev udført. RESULTATER: Forholdet mellem lithium-koncentrationer i navlestrengsblod til moderens blod (middelværdi = 1,05, SD = 0,13) var ensartet på tværs af en bred vifte af maternelle koncentrationer (0.2-2.6 meq /l). Markant lavere Apgar score, længere hospitalsophold og højere CNS og neuromuskulære komplikationer blev observeret hos spædbørn med højere lithium koncentrationer ( 0,64 meq /l) ved levering. Tilbageholdelse lithium terapi i 24-48 timer før levering resulterede i en 0,28 meq /liter reduktion i maternelt lithium koncentration. KONKLUSION: Lithium helt ligevægt over placenta. Højere koncentrationer lithium ved levering er forbundet med flere perinatale komplikationer, og lithium-koncentrationer kan reduceres ved kortvarig suspension af behandlingen nærtliggende til levering. Behandling retningslinjer foreslås at forbedre neonatal velvære når lithium anvendelse er angivet i slutningen af ​​graviditeten

Publikationstyper:

Forskning Support, NIH, Extramural

PMID:. 16263858 [PubMed – indekseret til MEDLINE]

——————————————————————————–

5: Am J Obstet Gynecol. 2002 juli; 187 (1): 245-9.Related artikler, Links

Case rapport og gennemgang af de perinatale konsekvenser af moderens lithium brug

Pinelli JM, Symington AJ, Cunningham KA, Paes BA..

Sygeplejeskole og Institut for Pediatrics, McMaster University, det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Hamilton, Ontario Canada.

formålet med denne undersøgelse var at gennemgå brugen af ​​lithium i graviditet og dens påvirkning af den nyfødte. Dette var et casestudie og gennemgang af offentliggjorte literature.Lithium er almindeligt anvendt til behandling af psykiatriske lidelser, specielt bipolar depression. Bipolar lidelser, der kræver behandling med lithium kræver særlig opmærksomhed, når kvinden bliver gravid. Rapporterede neonatale problemer med moderens lithium terapi omfatter Ebstein s anomali, dårlig respiratorisk indsats og cyanose, rytmeforstyrrelser, nefrogen diabetes insipidus, thyreoidea dysfunktion, hypoglykæmi, hypotoni og sløvhed, hyperbilirubinæmi, og store for-gestationel alder infants.Lithium kan have negative virkninger på fosteret og det nyfødte barn, men data tyder normale adfærdsmønstre i barndommen

Publikationstyper:

Case Reports

anmeldelse

PMID:. 12114921 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

——————————————————————————–

6: J Affect Disord. 2000 Dec; 61 (1-2): 31-9.Related artikler, Links

Kommentar i:

J Affect Disord. 2002 Oct; 72 (1): 107-8; Forfatteren svar 103-5.

Beskyttende effekt af graviditet hos kvinder med lithium-responsiv bipolar lidelse.

Grof P, Robbins W, Alda M, Berghoefer A, Vojtechovsky M, Nilsson A, Robertson C.

Psykiatrisk afdeling, University of Ottawa, Ottawa, Canada. [email protected]

BAGGRUND: Nyt psykiatrisk litteratur, mens indikerer en høj forekomst af postpartum depression, indeholder nogle få kliniske rapporter, der understøtter vores observationer, at kvinder med episodisk bipolar lidelse ofte forbliver godt uden behandling under graviditet . Vores retrospektiv undersøgelse statistisk undersøger det kliniske forløb af 28 kvinder med RDC typiske bipolar lidelse type I, der blev gravid før modtagelse succesfulde lithium profylakse. METODER: Vi udledt alle data fra den internationale gruppe for studiet af lithium-behandlede (IGSLI) database Patienter af fremragende lithium responders. Data blev sammenlignet både intraindividually, ved hjælp af data fra tre 9-måneders perioder – umiddelbart før graviditet, graviditet og postpartum – og interindividually, bruger aldrig gravide kvinder som kontroller. RESULTATER: intraindividuelle data viser, at kvinder med typiske bipolar lidelse, type I, erfaring signifikant færre og kortere gentagelser under graviditeten end enten før eller efter. Interindividuelle sammenligninger viser, at tilbagefald risiko under graviditet er markant lavere end det kliniske forløb ville forudsige. Desuden er de få gentagelser observeret under graviditeten tog alle sted i de sidste 5 uger. Begrænsninger: Begrænsning sager lithium responderende patienter kunne have reduceret heterogenitet og måske generaliserbarhed. KONKLUSION: Resultaterne, ikke desto mindre, indikerer en markant forbedring af det kliniske forløb af typiske bipolar lidelse type I, lithium-lydhør, under graviditet. Udforskning de underliggende beskyttende mekanismer kan føre til ny forståelse af patofysiologien af ​​affektive sindslidelser og nye tilgange til behandling og forebyggelse

Publikationstyper:.

Forskning Support, Ikke-amerikansk. Gov’t

PMID: 11099738 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

——————————————————————————–

7: J Clin Psychiatry. 1998; 59 Suppl 6: 57-64; diskussion 65.Related Artikler, Links

Brugen af ​​lithium og forvaltning af kvinder med bipolar lidelse under graviditet og amning.

Llewellyn A, Stowe ZN, Strader JR Jr.

Institut for Psykiatri og adfærdsmæssige videnskaber, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322, USA.

indførelsen af ​​lithiumsalte næsten et århundrede siden, og den efterfølgende godkendelse af lithiumcarbonat til behandling af patienter med bipolar lidelse udgør en af hjørnestenene i moderne psykofarmakologi. Starten af ​​bipolar lidelse hos kvinder ofte sker i løbet af de fødedygtige år, hvilket komplicerer behandling beslutninger sekundært til muligheden for undfangelse, mens du tager medicin. Etableringen af ​​lithium registreringsdatabasen for føtal teratogenese i slutningen af ​​1960’erne indvarslede en øget bekymring for brug af lithium i de reproduktive år; selv, i de kommende år, er det blevet klart, at alternative farmakologiske behandlinger for bipolar lidelse kan overstige den teratogene risiko for lithium monoterapi. I dette papir, er de tilgængelige data om brugen af ​​antimaniske medicin under graviditet og amning revideret med vægt på at levere en realistisk risiko /benefit-vurdering for medicin udvælgelsen og forvaltningen af ​​disse patienter. Behandling strategier diskuteres for (1) kvinder, der overvejer graviditet (2) kvinder, der uforvarende blive gravide, mens du tager medicin (3) kvinder, der vælger at blive gravid, mens De tager medicin, og (4) kvinder, der har til hensigt at amme, mens du tager medicin.

Publikationstyper:

Forskning Support, Non-US Gov’t

Forskning Support US Gov’t, P.H.S.

Gennemgå

PMID: 9674938 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

——————————————————————————–

8: Pharmacopsychiatry. 1992 juli; 25 (4):.. 187-91.Related artikler, Links

Bipolar sygdom, lithium profylakse, og graviditet

van Gent EM, Verhoeven WM

Willem Arntsz Huis ., Utrecht, Holland

I rådgive bipolare patienter, der ønsker at blive gravid, blev Weinstein retningslinjer udvidet til syv faser: prævention; genetisk rådgivning; ophørende lithium i første trimester eller foreskrive alternativer; ultralyd scanning for medfødte misdannelser, lav lithium under graviditet; ophørende lithium i slutningen af ​​graviditeten; umiddelbart efter fødslen, ingen amning, observation af den nyfødte i den neonatale afdeling; og tæt observation af patienten i opfølgningen år. Af de 15 bipolare patienter, 11 fødte sunde børn (fem af dem to gange). De fleste patienter vidste intet om arv af bipolar sygdom. Fire gjorde ingen yderligere forsøg på at blive gravid: to med henblik på en alvorlig mulighed for arv, de to andre efter en alvorlig tilbagefald. Tre patienter valgte et alternativ til lithium medicin (carbamazepin og haloperidol). . Postpartum, 27% af de patienter, der anvendt medicin tilbagefald og 60% af de patienter, der brugte ingen tilbagefald

PMID: 1.528.958 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

——————————————————————————–

9: J Clin Psychiatry. 1990 Oct; 51 (10):. 410-3.Related artikler, Links

Lithium behandling under graviditet, fødsel og amning: en opdatering

Schou M.

Psykiatrisk Hospital, Risskov, Danmark

Fordi profylaktisk lithium behandling ofte gives til maniske depressive kvinder i den fertile alder, er svarene på fem spørgsmål trykke:. (1) er lithium administration under graviditet udsætte det ufødte barn til risiko for misdannelser? (2) Er en sådan eksponering fører til senere udviklingsmæssige anomalier? (3) Må ændringer i farmakokinetikken af ​​lithium under graviditet og fødsel kræver særlige forholdsregler? (4) Er lithium behandling under graviditet udøve andre effekter? (5) Er det tilrådeligt, at kvinder i lithium behandling amme deres spædbørn? Forfatteren diskuterer disse spørgsmål i lyset af nutidens viden og foreslår retningslinjer for lithium behandling under graviditet, fødsel og amning

Publikationstyper:.

Anmeldelse

PMID: 2211538 [ ,,,0],PubMed – indekseret for MEDLINE]