Blodtryk, Mystery nummer

Næsten et halvt århundrede efter strenge undersøgelser viste lægemidler, der sænker blodtrykket forhindre hjerteanfald, slagtilfælde og dødsfald, forskere ved stadig ikke, hvor lavt blodtryk bør gå. Mere end 58 millioner amerikanere tager disse stoffer, men det grundlæggende spørgsmål er stadig uløst. “Vi ved alle, at behandle hypertension er god, men vi ved ikke, hvor aggressiv vi skal være,” siger Dr. Michael Lauer, direktør for afdelingen for Cardiovascular Sciences på National Heart, Lung og Blood Institute.The institut søger endegyldige svar som en del af sin mission at køre ned dødsfald fra hjertekarsygdomme, fortsætte årtier lange springet i dødeligheden fra denne førende killer.The resultaterne af en stor og grundig undersøgelse, kaldet SPRINT for systoliske blodtryk Intervention Trial, forventes i 2017. Forskere følger 9.000 midaldrende og ældre voksne med forhøjet blodtryk. Halvdelen blev randomiseret til at få deres systoliske blodtryk – det øverste tal, der måler trykket, når hjertet kontrakter – til under 120, mens de andre var at komme til under 140. Undersøgelsen vil måle ikke blot hjerteanfald, slagtilfælde og nyresygdomme, men også virkninger på hjernen. Har folk tænke bedre og undgå demens med lavere tryk? I mellemtiden er læger at træffe beslutninger i en tåge af uncertainty.What om en patient som Glenn Lorenzen, 67, hvis det systoliske tryk var en skræmmende 220 i oktober? På en kølig dag i december på det kardiovaskulære klinik på hospitalet i Boston Veterans Affairs, havde han fået den gode nyhed, at narkotika og vægttab havde sænket sin læsning til 124. Skulle han være lykkelig? Skulle han ønsker at være under 120? Eller skal han lette op på de medikamenter lidt og lod sin pres drive mod 140 eller endda 150? Et åndsretning siger blodtrykket stiger med alderen til at skubbe mere blod til hjernen. En anden siger højt blodtryk skader hjernen, måske forårsager tavse ministrokes. “Vi ved ikke, hvad der er ret,” sagde David Reboussin, biostatistisk på Wake Forest University, som er en principal investigator for den nye føderale study.The tendens i geriatri er at lade presset drive op, men ikke over 150, siger Dr. Alfred Cheung, en undersøgelse undersøger, som er en nephrologist og professor i medicin ved University of Utah. “det er ikke baseret på hårde data,” said.The han mangel på beviser er kernen i en tvist, der er delvis en artefakt af den måde at tænke på blodtryk evolved.When medicin til at sænke blodtrykket kom på markedet i 1950’erne, havde mange læger ikke, om de skulle ordinere dem. De troede systoliske tryk bør være 100 plus en persons alder. Den konventionelle visdom var, at blodkarrene stivne med alderen, så højere tryk skubbede blod gennem them.That synspunkt blev miskrediteret i 1967, da en streng undersøgelse, der sammenligner de lægemidler med et placebo sluttede tidligt, fordi dem, der fik medicin havde så mange færre slagtilfælde og hjerte angreb. De lægemidler blev grundpillerne inden for medicin, krediteret med at spare millioner af lives.Many tidlige kliniske forsøg ikke engang behandle systolisk tryk, fokus i dag. I stedet er de så på det diastoliske tryk, jo lavere tal, der repræsenterer pres på blodkar, når hjertet slapper mellem beats. “Den generelle tankegang – forkert – var, at når du bliver ældre, det systoliske naturligt går op” for at forsyne hjernen med blod , siger Dr. William C. Cushman, chefen for forebyggende medicin på VA Medical center i Memphis, Tennessee.It var kun i 1991, at den første undersøgelse om systoliske tryk blev offentliggjort. Det og efterfølgende forskning konkluderede, at behandlingen mål bør være et niveau under 150 for at forhindre hjerteanfald, hjertesvigt og slagtilfælde. Næsten ingen undersøgelser undersøgte resultaterne ved lavere goals.So læger og vejledende beslutningstagere har en gåde, siger Cushman. “The epidemiologi er konsistent at have et systolisk tryk på 120 eller endog under 120 er forbundet med reduceret kardiovaskulær mortalitet. Men det betyder ikke nødvendigvis, at behandling med medicin for at nå dette niveau vil give dig denne fordel. “Den bekymring er, at narkotika altid har flere effekter end den, de bliver brugt til. Så en sænket blodtryk med lægemidler er ikke nødvendigvis de samme som en, der er naturligt lower.Guidelines fra eksperter er over hele kortet. Et panel udpeget af National Heart, Lung og Blood Institute foreslår et systolisk tryk under 150 for dem ældre end 60. American Heart Association og andre grupper siger, at det skal være under 140.European retningslinjer kræver en systolisk tryk på mindre end 150, bortset fra ældre voksne, men de også tage hensyn til en persons risiko for hjertesygdomme, når de beslutter, hvor lavt dette nummer skal gå. Og epidemiologiske undersøgelser, der følger store grupper af mennesker over tid har vist, at mennesker, hvis det systoliske tryk er naturligt 120 eller lavere har den laveste risiko for hjerteanfald og strokes.The retningslinjer fra Heart, Lung and Blood Institute panel udgjorde et af de mest ambitiøse bestræbelser på at opbygge en konsensus for blodtryk niveauer. Missionen var at bruge data fra strenge undersøgelser snarere end ekspertudtalelse, de ældre standard.Previous retningslinjer et lignende udvalg indkaldes af National Institutes of Health havde sat et mål om systolisk tryk under 140. Den nye guideline opfordrede til et tryk under 150 for folk alder 60 og ældre. “Det er der, det udbytte blev set,” i kliniske forsøg, siger Dr. Suzanne Oparil, direktør for vaskulær biologi og hypertension program på University of Alabama i Birmingham og formand for den committee.But når udvalgets betænkning blev offentliggjort i december 2013, er det straks kom under beskydning og fem ud af de 12 udvalgsmedlemmer udgivet deres egen rapport, anbefale blodtryk under 140. “Et mindretal gruppe på panelet retningslinjer følte, det var vanvittigt at hæve målet til 150 i segment af befolkningen størst risiko fra hypertension, “siger Dr. Jackson T. Wright, Jr. af Case Western Reserve University, som var blandt de dissenters.And det er ikke bare spørgsmålet om den rette mål for systolisk tryk. Blodtryk og kolesterol niveauer er nu behandlet meget forskelligt. Kolesterol retningslinjer tage hensyn til en patients samlede risiko for et hjerteanfald. Men med blodtryk, i det mindste for amerikanske retningslinjer, det eneste, der betyder noget, er blodtryk niveauer og ikke andre faktorer som familiens historie eller kolesterol levels.That var, hvordan studierne blev designet, dog sagde Cushman. Kolesterol forsøg tog andre risici i betragtning. Blood forsøg tryk så på kun blodtrykket. Men det er klart nogle mennesker er ved lavere risiko end andre, selvom de har samme blodtryk. Alligevel alle behandles ens. Skulle denne ændring? Slags uoverensstemmelse efterlader mange læger i et dilemma. Lorenzen læge på Boston VA, Dr. J. Michael Gaziano, en Harvard professor i medicin, mener en patients samlede risiko og er en evangelist for at tabe og udøver at øge virkningerne af blodtryk medicin. Han lever på den måde selv, efter en Middelhavet kost lavt på kød og engagere sig i løb og langrend. “Du er den tyndeste person, jeg kender,” Lorenzen fortalte Gaziano på den seneste visit.Lorenzen, der har haft to hjerteanfald , er stadig tung, men han er en af ​​Gaziano s stjerne elever. Han har mistet 60 pounds og øvelser de fleste dage. Da hans pres plejede at være 200 og derover, sagde han, han følte dystre og hans hoved ondt “som en ond solskoldning.” Selvom højt blodtryk ofte kaldes den tavse dræber, hvor presset går meget høj, kan folk føler effekter fra øget pres i hjernen, Gaziano sagde. “Din blodtryk ledes i en god retning, bedre end jeg ville have forventet,” Gaziano fortalte ham. “Medicinen alene ville ikke gøre det. Jeg har en fornemmelse af din motion og vægtreduktion har spillet en væsentlig rolle. “” Jeg får en A, “Lorenzen sagde proudly.Hospitals og medicinsk praksis vurderer læger ved, hvor godt patienternes pres overholde retningslinjer og ofte straffe dem økonomisk, når patienter er ikke klæbende, så Gaziano ville få meget høje karakterer for Lorenzen med et blodtryk niveau på 124. VA ønskede systolisk tryk under 140.But Gaziano sagde grading system, der retter sig mod en enkelt værdi som et mål for succes er fejlbehæftet. “Hvis en patient starter med et tryk på 180 og får det ned til 145, får jeg en dårlig mærke. Jeg lykkedes ikke. Men hvis en patient går fra 140 til 139, lykkedes jeg. “En anden patient på klinikken den dag, Joseph Moscillo, 65, af Medford, Massachusetts, havde haft et hjerteanfald, men han havde reduceret sit pres til 150 fra 200. Han ville ikke have været set som en succeshistorie. Men Gaziano sagde, at han mente, at i stedet for at tilføje flere lægemidler til at sænke sit pres, det var mere vigtigt for Moscillo at trimme ned fra 225 pounds. “Vi kan holde hober på meds, men det er en taber spil, hvis du ikke motion og kontrollere din vægt, “Gaziano fortalte Moscillo.The resultater af SPRINT undersøgelsen kan påvirke lægernes daglige beslutninger. Hvis den finder, at et tryk på under 120 er bedre end under 140, så planerne for Lorenzen og Moscillo ville sandsynligvis ændre sig. “Hvis SPRINT viser, at under 120 er klart bedre, vil der ændre hele landskabet,” Cushman said.But hvis undersøgelsen fastslår, at under 120 er ikke bedre end under 140, “vi står tilbage, hvor vi er nu,” added.A han tredje mulighed er, at et tryk på under 120 er faktisk harmful.Few forventer, men, Cushman advarede: “Du aldrig, hvad du vil finde i en undersøgelse, indtil du åbner kuverten. “© 2015 New York Times News service