2000 Taco Bell hepatitis A UDBRUD

I begyndelsen af ​​december, 2000, Lake County Health Department (LCHD) lært af syv hepatitis A-tilfælde, herunder fem indlæggelser, i Lake og tilstødende Sumter Amter i en to ugers span. I løbet af de foregående to år, det samlede antal kendte hepatitis A-tilfælde i Lake County var toogtyve. I erkendelse af muligheden for et udbrud, LCHD meddelt Florida Department of Health.

LCHD begyndte sin undersøgelse med det samme. Bistå i undersøgelsen var individer fra Florida Bureau of Epidemiologi og Florida Bureau of Environmental Epidemiology, Mad og vandbårne sygdomme. Undersøgelsen blev indledt med en definition af tilfælde:

En primær tilfælde af hepatitis A blev defineret som en positiv hepatitis A IgM-antistof test i en sø eller Sumter amt bosat [], der havde forhøjede leverenzymer test eller en akut gulsot eller mavesmerter, sygdomsdebut mellem den 10. november og december 16, 2000 og ingen anden forklaring på de forhøjede levertal eller mavesmerter.

Se Outbreak Report, som Attachment No. 2.

kendt “sager” blev interviewet under anvendelse CDC viral hepatitis sagspost formular. Demografiske og epidemiologiske oplysninger, herunder debut datoer og kilder til virus erhvervelse eller spredning, blev indsamlet. Også hypoteser-genererende interviews blev gennemført med flere “sager”, og oplysningerne afsløret i disse samtaler affødte et spørgeskema, som til sidst blev besvaret af alle case-patienter.

I et forsøg på at finde ukendte “sager”, undersøgelsen hold kontaktede områdets sundhedsfaciliteter og laboratorier, kendt besøgende til Lake County i løbet af udbruddet periode, og kendte “case” familiemedlemmer og bekendte, der havde oplevet lignende symptomer. Efterforskere også kontaktet de forretningsmæssige bekendte og kontakter i disse kendte tilfælde, der arbejdede i fødevare- og børnepasning industrier.

Efter de første enogtyve sager blev identificeret, blev to case-kontrol undersøgelser gjort. Den første havde til formål at bestemme kilden til udbruddet. For denne undersøgelse, “blev kontroller defineres som voksne, der ikke rapporterede en historie af hepatitis A i fortiden, eller symptomer på hepatitis [i] november eller december 2000 [og] som boede på samme gade som en sag.” Personer der passer til den definition blev interviewet over telefonen.

Denne første undersøgelse viste en stærk sammenhæng mellem sager og Taco Bell mexicansk restaurant i Fruitland Park. Som følge heraf blev serologisk test udført på alle Taco Bell medarbejdere, der havde arbejdet i perioden eksponering. Andre end den person, der var en kendt sag, medarbejderne testet negative.

Den anden case-kontrol undersøgelse blev udført for at identificere Taco Bell fødeemne (e), der var, eller havde været, forurenet. Seks måltid elementer og otte ingredienser blev signifikant associeret med sygdom. Af måltid elementer, blev kun to spist af et flertal af sager. Og af de otte ingredienser, grønne løg bar den stærkeste statistisk association. Yderligere analyse viste, at de grønne løg var den mest sandsynlige køretøj til transmission.

Mens Lake County undersøgelse var i gang, den LCHD lært af CDC, at hepatitis A udbrud undersøgelser var også undervejs i Russell County, Kentucky og Clark County, Nevada. Taco Bell grønne løg snart ville blive impliceret i disse udbrud så godt.

LCHD og andre efterforskere i sidste ende identificeret treogtyve mennesker, der mødte definition af tilfælde. Sygdom debut for disse sager var fra november 21 og 11. december 2000. I alt femten sager (65%) krævede hospitalsindlæggelse på grund af sværhedsgraden af ​​deres symptomer.

Viral RNA blev ekstraheret fra sera fra tolv sager for molekylær sekventering af CDC. Sekventering i elleve af prøverne matchede nøjagtigt, og sekventering af det tolvte varieres ved én basepar over et 250 basepar gensegment. CDC derefter sammenlignet de matchende Lake County prøver til fire serumprøver fra Kentucky udbruddet og en fra Nevada udbruddet. Sekventering undersøgelser afslørede en 100% sekvenshomologi blandt alle prøverne, og igen, det tolvte Florida prøve varierede fra alle andre prøver ved et basepar.

Disse undersøgelser, sammen med de epidemiologiske, miljømæssige og laboratorieundersøgelser, overbevist den LCHD at Florida hepatitis 2000 A udbrud på Fruitland Park Taco Bell. Se Outbreak Rapport på 10. LCHD konkluderede endvidere, at “[a] elv mest fødevarebårne udbrud af hepatitis A skyldes mad forurenet med en inficeret mad tilberedningsvirksomheden, mener vi ingredienserne var forurenet inden ankomst ved udløbet i dette udbrud. . . . Den mest sandsynlige forurenede ingrediens er grønne løg. “

Mary Proctor, Ph.D., MPH, tidligere højtstående epidemiolog ved Wisconsin Department of Health og Familie Services, er blevet tilbageholdt af Nancy Hartsock at hjælpe med retsforfølgelsen af ​​dette påstand. Dr. Proctor har gennemgået de forskellige materialer, der er forbundet med Florida Taco Bell udbrud, herunder resultater og konklusioner er udtrykt i LCHD rapport. Se Proctor Report, som Attachment No. 3. Hun konkluderer,

Det er min opfattelse, at undersøgelsesmetoder var videnskabeligt stringent og konklusionerne epidemiologisk lyd. Endvidere er det min opfattelse, at sandsynligheden er mere sandsynligt, at ikke, at de tilfælde forbundet med denne undersøgelse udviklede hepatitis A infektion som et direkte resultat af indtagelse hepatitis A-virus forurenede fødevarer fra Taco Bell (Fruitland Park Taco Bell i Lake County Florida) .