Stor DCIS undersøgelsen er “overbevisende argument” for Change

Stor DCIS undersøgelsen er “overbevisende argument” for Change

Nye resultater fra en observationsstudie af mere end 100.000 kvinder med duktalt carcinoma in situ (DCIS ) giver en “overbevisende sag”, at det er “tid til en forandring” i forvaltningen af ​​sygdommen, ifølge et par eksperter.

Undersøgelsen yderligere brændstoffer “en voksende bekymring for, at vi bør genoverveje vores strategi til påvisning og behandling af DCIS,” skriver Laura Esserman, MD, MBA, og Christina Yau, PhD, fra University of California, San Francisco, i en redaktionel der ledsager undersøgelse offentliggjort online i dag i JAMA Oncology.

I betragtning af den lave sats af brystkræft død (3,3% ved 20 år) blandt kvinder i undersøgelsen – som gennemgik en bred vifte af behandlinger for deres DCIS – de lederskribenter mener radiologer og kirurger nødt til, i det mindste, bremse .

“Vi bør holde op med at fortælle kvinder, at DCIS er en nødsituation, og at de skal planlægge definitiv kirurgi inden for 2 uger diagnose,” skriver de.

Behandling med “nutidens aggressive standarder” er passende i omkring 20% ​​af tilfældene (identificeret ved ung alder ved diagnose, afrikansk /amerikanske etnicitet, og /eller særlige tumor egenskaber), men for de resterende stort flertal, bør andre metoder være betragtede lederskribenter note. Disse omfatter endokrine terapi og for de kvinder med lavest risiko læsioner, observation og forebyggelse interventioner alene skal testes, tilføjer de.

Lead investigator Steven narod, MD, fra kvindernes College Hospital i Toronto, også foreslået ændringer i ledelsen i en e-mail til Medscape Medical News.

Først forklarede han, at der er to “ønskværdige” mål for behandling af DCIS: at forhindre lokal invasiv gentagelse, og for at forhindre dødsfald som følge af brystkræft.

“Hvis målet er at forhindre i-bryst tilbagefald, så strålebehandling og mastektomi er gode behandlinger muligheder,” sagde han.

“Hvis målet er at forhindre dødsfald af brystkræft, kan den bedste løsning være vagtsomme venter efterfulgt af kemoterapi ved invasive i bryst tilbagefald,” forklarede han.

Begge behandlingsmetoder er i strid med normal praksis, som er lumpektomi efterfulgt af strålebehandling.

Resultater Både Bekræftende og Overraskende

I deres undersøgelse, dr narod og hans kolleger identificerede 108.000 tilfælde af DCIS diagnosticeret 1988-2011 i epidemiologi, og End Results (SEER) database. Den gennemsnitlige opfølgning var 7,5 år.

Holdet aflivet en række oplysninger, herunder dødsårsag, fra data. Derefter sammenlignes risikoen for at dø af brystkræft hos kvinder med DCIS og hos kvinder i den almindelige befolkning, og anslået hazard ratio for død af DCIS hjælp af en række faktorer, herunder alder og behandling

Deres resultater var både bekræftende og overraskende. dele på 20 år, brystkræft dødelighed var 3,3%, hvilket er lavere end tidligere resultater, men ikke meget. Denne sats er “ikke ulig den statistik, American Cancer Society siger, er chancen for, at den gennemsnitlige kvinde vil dø af brystkræft,” den lederskribenter rapporten.

Men risikoen for at dø af brystkræft på 20 år var meget højere hos kvinder med bestemte karakteristika. For eksempel, at dødeligheden var højere hos kvinder yngre end 35 år på diagnose end hos kvinder ældre end (7,8% vs. 3,2%; hazard ratio [HR], 2,58, PA højere dødelighed af brystkræft blev også bundet til DCIS karakteristika , såsom østrogen-receptor status, klasse, størrelse (> 5 cm), og hudormsnekrose. Disse er alle bekræftende resultater. for eksempel kvinder med høj kvalitet DCIS var 1,88 gange mere som sandsynlighed for at dø af brystkræft end kvinder med lav -Grade DCIS (P i alt omkring 20% ​​af de diagnosticerede med DCIS kvinder havde en eller flere af disse egenskaber, der er forbundet med en højere risiko for brystkræft død.

undersøgelsen viste også, som forventet, at når invasive sygdom shows . op, døden er langt mere tilbøjelige til at følge konkret, er risikoen for at dø af brystkræft steget kraftigt efter udviklingen af ​​en ipsilateral invasiv brystcancer (HR, 18,1; P Men konstateringen af ​​”største klinisk betydning” var, at forebyggelse af ipsilaterale invasiv gentagelse ikke forhindre dødsfald af brystkræft, ifølge Dr. narod hold.

En intuitiv forventning er, at hvis du forhindre DCIS opstår igen som invasiv sygdom med en specifik behandling tilgang, vil du til gengæld reducere risikoen for brystkræft død.

Men det er ikke, hvad der skete, efterforskerne fundet.

stedet for patienter, som gennemgik lumpektomi, tilsætningen af ​​strålebehandling var forbundet med en reduktion i risikoen for ipsilaterale invasiv tilbagefald på 10 år (2,5% vs. 4,9%; justeret HR, 0,47; P Således mere intens behandling for DCIS (lumpektomi plus stråling), sammenlignet med den mindre intens terapi (lumpektomi alene), var god til at reducere risikoen for invasiv sygdom, men ikke på at mindske risikoen for død.

i deres redaktionelle, Drs Esserman og Yau til efterretning, at dette er rapporteret tidligere, men alligevel fremhæve dette som “nøgle” konklusion: “. aggressiv behandling (strålebehandling efter lumpektomi) på næsten alle DCIS ikke fører til en reduktion i dødeligheden af ​​brystkræft”

de også kalder for en ændring i ledelse: “Strålebehandling bør ikke rutinemæssigt tilbydes efter lumpektomi for DCIS læsioner, der ikke er stor risiko, fordi det ikke påvirker dødeligheden,” skriver de

der var også kvinder i undersøgelsen, der undergik mastektomi igen, efterforskerne.. fundet det samme mønster – jo mere intensiv behandling var godt for at reducere tilbagefald, men ikke død.

Selvom risikoen for ipsilaterale invasiv tilbagefald på 10 år var lavere hos patienter, som gennemgik ensidig mastektomi end i dem, der gennemgik lumpektomi (1,3% vs. 3,3%), er risikoen for brystkræft dødelighed var højere i mastektomi patienter end i lumpektomi patienter (1,3% vs. 0,8%). Dette fund er ikke så overraskende, men fordi de mastektomi patienter havde større og højere-grade tumorer i gennemsnit. I virkeligheden, når disse faktorer blev kontrolleret for, forskellen i 10-års overlevelse var ikke signifikant.

Det var dog stadig sådan, at jo mere intensiv behandling (mastektomi) forbedret gentagelse, men ikke dødelighed.

mest overraskende Finde

Dr. narod sagde, at det mest overraskende fund fra undersøgelsen er “, at flertallet af kvinder, som døde af brystkræft efter en diagnose af DCIS i USA [i undersøgelsesperioden] aldrig oplevet en invasiv in-bryst tilbagefald før udvikle metastatisk brystkræft. “

Han rapporterede, at 517 patienter døde af brystkræft efter en diagnose af DCIS uden at opleve en in-bryst invasiv cancer før døden. Dette er 54% af alle brystkræft dødsfald i undersøgelsen, men tegner sig kun for 0,48% af de 108.000 undersøgelsens deltagere oprindeligt diagnosticeret med DCIS.

Med andre ord, nogle DCIS er dødelig i sig selv.

Denne konstatering er i modstrid med dogmet at DCIS er en forløber for kræft og kan ikke forårsage døden, medmindre det udvikler sig til invasiv sygdom, siger undersøgelsens efterforskere.

Drs Esserman og Yau påpege, at DCIS der fortsætter til brystkræft død uden først udvikler sig til en invasiv kræft er ikke almindeligt (Men de understreger, at 80% af DCIS er lav risiko.

“Meget af DCIS bør være betragtes som en “risikofaktor” for invasiv brystkræft og en mulighed for målrettet forebyggelse, “den lederskribenter skrive.

i nogle tilfælde vil dette omfatte endokrin behandling med tamoxifen /raloxifen eller aromatasehæmmere, mens kvinder med den laveste risiko måske ikke blive behandlet på alle, men måske skal følges, i stedet, med observations- og forebyggelsesstrategier, de foreslår. Disse vil omfatte kost, motion og alkohol mådehold, og undgå postmenopausal hormonbehandling med progesteron-indeholdende regimer.

JAMA Oncol . Udgivet online 20. august 2015.

Be the first to comment

Leave a Reply