PLoS ONE: 20-års Population-Based Cancer Registrering i Hepatitis B og leverkræft Forebyggelse i Gambia, West Africa

Abstrakt

Baggrund

Gambia Hepatitis Intervention Study (GHIS) designet som et randomiseret kontrol forsøg med spædbarn hepatitis B vaccination anvendes på sundhedspolitik, med det primære mål at forebygge primær leverkræft senere i voksenlivet i Gambia. Med henblik herpå National Cancer Registry of Gambia (NCR), en populationsbaseret cancer register (PBCR), blev oprettet i 1986 til aktivt at indsamle data om alle kræftdiagnose landsdækkende. Vi udvindes 20-år (1990-2009) af data til vurdering for første gang, udviklingen af ​​de mest almindelige kræftformer, også beskrive og demonstrere rolle PBCR i en hepatitis B og leverkræft forebyggelsesprogram i denne population.

Metoder og Resultater

Vi estimeret Age-Standardiserede incidensrater (ASR (W)) af de mest almindelige kræftformer er registreret i perioden efter køn. Registreringen periode var opdelt i fire 5-års intervaller og incidensrater blev estimeret for hvert interval. De mest almindelige kræftformer hos mænd var leveren, prostata, lunge plus bronchus, non-Hodgkin lymfom (NHL) og mave, der tegner sig for 60%, 5%, 4%, 5% og 3%. Tilsvarende kræft i livmoderhalsen, lever, bryst og NHL, var den mest almindelig hos kvinder, der tegner sig for 33%, 24%, 11% og 4% af de kvindelige kræftformer, hhv.

Konklusioner

Cancer incidens har været forholdsvis stabil over tid, men som vist andre steder i Afrika syd for Sahara sygdommen er en trussel i Gambia. Infektionen kræftformer som for det meste forebygges (HBV hos mænd og HPV /HIV hos kvinder) var den mest almindelige. I øjeblikket er dataene ikke nok til at afsløre en effekt af hepatitis B vaccination på leverkræft forekomst i Gambia. observerede dog, at overvågning tilfælde forekomsten gennem PBCR er en vigtig folkesundheden forudsætning for rationel planlægning og gennemførelse af målrettede indsatser for at forbedre befolkningens sundhed

Henvisning:. Bah E, Carrieri MP, Hainaut P , Bah Y, Nyan O, Taal M (2013) 20-års Population-Based Cancer Registrering i Hepatitis B og leverkræft Forebyggelse i Gambia, Vestafrika. PLoS ONE 8 (9): e75775. doi: 10,1371 /journal.pone.0075775

Redaktør: Erica Villa, University of Modena Reggio Emilia, Italien

Modtaget: April 6, 2013; Accepteret: August 16, 2013; Udgivet den 30. september, 2013 |

Copyright: © 2013 Bah et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Arbejdet blev støttet gennem et samarbejde initiativ mellem gambianske regering (GG), Internationale agentur for kræftforskning (IARC) og Forskningsrådet for det Forenede Kongerige, Gambia Unit (MRC) via Gambia Hepatitis Intervention Study (GHIS) projektet Medical. Den GHIS projektet var et joint venture mellem de tre ovennævnte institutioner med økonomisk støtte fra Direzione Generale per la Cooperazione allo Sviluppo af Udenrigsministeriet i Italien, Regione Autonoma Valle d ‘Aosta, Italien og Medical Research Council svensk. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at ingen konkurrerende interesse eksisterer

Introduktion

Mens fremkomsten af ​​erhvervet Immuno-Deficiency Syndrome (aIDS) har bidraget til fornyet interesse for aIDS-relaterede eller infektion kræftformer og mulige co-faktorer, er der stadig begrænset viden om forekomsten af ​​kræft og dens udvikling i forhold til de hurtige demografiske og livsstilsændringer i Afrika syd for Sahara. De vigtigste årsager til denne manglende viden skyldes hovedsagelig den begrænsede tilgængelighed og adgang til programmer for forebyggelse af kræft, tidlig diagnosticering og behandling og knapheden på befolkningsbaserede kræftregistre med lange driftsperioder. Ikke desto mindre er estimater for kræft forekomst tyder på, at kræft er et stort problem for folkesundheden i Afrika og dermed behovet for udvikling og implementering af rationelle kræft kontrolprogrammer at bremse sygdommen og dens relaterede effekter. Den ubestridte grundlæggende og eller udvidet rolle at PBCR kan tilbyde i sådanne tilfælde er velkendt [1-5].

Aktuelle litteratur viser variationer i forekomsten af ​​kræft i Afrika syd for Sahara og med fremkomsten af Menneskelig Immuno-mangel virus (HIV) infektion og eller aids-pandemien fremkomsten af ​​en ny kræft mønster er eminent [6,7]. I øjeblikket i Vestafrika de mest almindelige kræftformer hos mænd er lever og prostata og i kvinder livmoderhalsen og brystkræft [8-11]. I øst og syd af kontinentet, har Kaposis sarkom nu over skygget forekomsten af ​​spiserøret, livmoderhalsen og leverkræft ved at opstå som den mest almindelige malignitet hos begge køn i de seneste rapporter [6,12-14]. Den løbende overvågning og evaluering af sådanne oplysninger kan sørge for en effektiv sundhedsplanlægning og politik for kræft kontrol i Afrika syd for Sahara. Dette afspejler betydningen af ​​at etablere flere befolkningsbaserede kræftregistre i Afrika syd for Sahara. Faktisk er blevet sat mange grunde frem til at vise, hvorfor det er mere en nødvendighed end en luksus at gøre det i udviklingslandene [15].

The National Cancer Registry of Gambia (NCR) blev oprettet i juli 1986. Dens vigtigste formål er at sørge for den endelige evaluering af Gambia Hepatitis Intervention Study (GHIS) projekt. Dette ønskede rolle der udføres i forbindelse med den grundlæggende rolle, som en populationsbaseret-Cancer-Registry (PBCR) [16]. Til vores viden er det i øjeblikket den eneste PBCR i Afrika syd for Sahara, der opnåede landsdækkende dækning, herunder dækning af en betydelig indfødte landbefolkning. Det vigtigste mål med GHIS projektet er at vurdere den beskyttende virkning af spædbarn immunisering mod kronisk hepatitis B virus (HBV) infektion i forebyggelsen af ​​kronisk leversygdom, specielt primær leverkræft og skrumpelever senere i voksenlivet [17]. I princippet derfor rolle NCR er mere i overensstemmelse med en udvidet rolle som beskrevet for en PBCR (se reference [1]), end den grundlæggende rolle, som lignende institutioner i forbindelse med Afrika syd for Sahara [9,10, 13,18-21]. Opfyldelse af dens grundlæggende rolle som PBCR i forbindelse med Afrika syd for Sahara er tydeligt fra en undersøgelse af tidligere beretninger. Disse rapporter beskriver forekomst af kræft i tidsrummet fra juli 1986 – Juni 1988 [22], 1988-1997 [8] og en stigning i kvindelige leverkræft med etniske variationer i forekomsten af ​​livmoderhalsen og brystcancer er blevet beskrevet for nylig [23]. I denne undersøgelse udnyttet vi tyve års data (1990-2009), for yderligere at karakterisere baseline kræfttilfælde oplysninger indsamlet som led i GHIS projekt med et forsøg på at kortlægge og dokumentere både grundlæggende og udvidede rolle overtages af Cancerregisteret, dvs en PBCR i forbindelse med hepatitis B og leverkræft kontrol i Afrika syd for Sahara.

Metoder

cancer optegnelser

dataindsamlingsmetode og de problemer, som samt procedurerne i Cancerregisteret blev beskrevet i tidligere rapporter [8,22]. Anmeldelse af kræft er frivillig i Gambia og kræft registrering er en aktiv proces. Uddannet kræft registreringsdatabasen personale besøger alle sundhedsinstitutioner, både offentlige og private, engagere klinikere til at bidrage til registret og scanne de identificerede datakilder til kræftdiagnoser. I første omgang kræft registreringsdatabasen betjenes fra én base office, aktivt at indsamle data i hele landet. I 1997-1998 blev en decentraliseringsproces udviklet for bedre at integrere driften af ​​Cancerregisteret med de lægelige ydelser. Uddannet kræft registrering felt personale blev indsendt på de store tertiære pasningsmuligheder, nemlig Edward Francis Lille Teaching Hospital (EFSTH) i Banjul, (tidligere Royal Victoria Teaching Hospital), Medical Research Council i Fajara, Armed Forces Foreløbig Regeringsrådet General Hospital i Farafenni og Bansang Hospital i Bansang, med ansvar for at indsamle data om alle kræftdiagnoser inden for en bestemt geografisk område af landet. Personalet registreringsdatabasen er også aktiv inden for koordineringen af ​​en ultralydsundersøgelse tjeneste, kanalisering cytologi og biopsi prøver til den eneste histopatologi laboratorium tjeneste baseret på EFSTH, opbevaring og håndtering af de kliniske filer af kræftpatienter, og opsamling af blod og udføre laboratorieundersøgelser . Specifikt kvantificering af alfa-fetoprotein og hepatitis B overflade antigen (HBsAg) i plasma at bistå klinisk diagnose af kronisk leversygdom hovedsageligt, primær leverkræft.

Denne undersøgelse blev foretaget i Gambia som en del af GHIS projektet som blev godkendt af det fælles Gambia regering (GG) /Medical Research Council (MRC) Etik udvalg. Undersøgelsen blev godkendt af den lokale styregruppe for GHIS projektet. På linje med de fleste steder andre steder i verden, at få patienten samtykke til optagelse af personlige og tumor detaljer, krypteret i databasen kræft registreringsdatabasen, ikke var forpligtet af nogen af ​​de ovennævnte udvalg.

NCR-databasen blev automatiseret fra starten og styres ved hjælp af CANREG systemet [24] siden begyndelsen af ​​90’erne. Den indsamler personlige oplysninger, herunder navne, sædvanlig bopæl, alder, køn, etniske og civile status samt detaljer om tumoren, herunder primære sted, morfologi, grundlag og dato for diagnose og hospital /klinik for første diagnose og registrering. Alle patienter diagnosticeret med en medicinsk uddannet læge er berettiget til optagelse i databasen. Tumor websted og morfologi er kodet i overensstemmelse med International Classification of Diseases for Onkologi, tredje udgave (ICDO-3) [25].

Befolkning data

tiårige folketællinger er blevet udført i Gambia siden 1901. befolkningen i Gambia voksede fra 687.817 i 1983 til 1,4 millioner i 2003 (senest officielt offentliggjorte folketælling på tidspunktet for denne analyse). Den forventede levetid ved fødslen har også øget både hos mænd og kvinder til over 60 år i de seneste år [26]. For at beregne incidensrater og deres konfidensintervaller 95%, anslået vi befolkningen i risiko for hver af perioderne under revision, ved hjælp standard formel af befolkningen interpolation og ekstrapolation af folketællingen tallene for 1983, 1993 og 2003. En sådan, at for perioden 1 og 2 tallene blev interpoleret ved hjælp folketællingen tallene for 1983 og 1993, mens tallene for perioden 3 og 4, hvor ekstrapoleres ved hjælp af folketællingen 2003. Figur 1 viser befolkningspyramiden af ​​Gambia for perioden.

Statistiske metoder

I denne analyse, vi grupperet data indsamlet over en 20-årig periode, 1990-2009, i fire af fem-års lag, nemlig 1990-1994, 1995-1999, 2000-2004 og 2005-2009 (betegnet som perioden 1, 2, 3 og 4, henholdsvis i teksten). For hver af de fire med 5-års perioder, og for hele perioden og med fem års aldersgrupper, vi beregnet den relative frekvens (%) og rå incidensrater. Satserne blev korrigeret for alder ved hjælp af verdens standard befolkning [27] almindeligt anvendt i sammenligningen af ​​kræft registreringsdatabasen information fra forskellige dele af verden (se referencer [7,28]). Ligeledes vi beregnet de tilsvarende konfidensinterval 95% (95% CI) for hver alder-justeret sats (ASR (W)) ved brug af standard statistiske formel beskrevet af Boyle Parkin [29]. Forskelle i forekomsten mellem perioder blev testet ved hjælp af Maentel-Haenzel metoden med modifikationer ved hjælp af standard statistisk formel beskrevet af Esteve og kolleger [30].

Resultater

I løbet af de 20-årige periode, dvs. 1990-2009, blev i alt 7.991 maligne tumorer registreret blandt sædvanlige beboere i Gambia, 52% mænd og 48% kvinder. I tabel 1 og 2, er antallet, relative frekvens (%), ASR (W) med dens tilsvarende 95% CI af primær cancer websted og periode, er vist for mænd og kvinder, henholdsvis. Vi viser lignende statistik i tabel 3 for alle kræft registreringer, som periode og køn.

Primære sted for CANCER (ICD-10)

PERIODE

Lever (C22)

Prostata (C61)

Lung + bronkier (C33-C34)

NHL (C82-C85)

maven (C16)

1990-1994

Nej. af tilfældene

*

(%

)

467 (61)

21 (3)

33 (4)

42 ( 5)

23 (3)

** ASR (95% CIs) 29,0 (26.2-31.7) 1,7 (1.0-2.4) 2,5 (1.6-3.3) 2,0 (1.4-2.7) 1,5 (0,9 -2,1) 1995-1999

Nej. af tilfældene

*

(%

)

551 (55)

43 (4)

43 (4)

56 ( 6)

26 (3)

** ASR (95% CIs) 30,3 (27.7-33.0) 3,0 (2.1-4.0) 2,9 (2.0-3.8) 2,3 (1.6-3.0) 1,6 (1,0 -2,3) 2000-2004

Nej. af tilfældene

*

(%

)

659 (61)

44 (4)

45 (4)

48 ( 4)

24 (2)

** ASR (95% CIs) 31,4 (28.9-33.9) 2,9 (2.0-3.7) 2,7 (1.9-3.5) 1,4 (0.9-1.8) 1,3 (0,8 -1,9) 2005-2009

Nej. af tilfældene

*

(%

)

809 (62)

85 (7)

37 (3)

68 ( 5)

37 (3)

** ASR (95% CIs) 34,7 (32.1-37.2) 4,9 (3.8-5.9) 2,1 (1.4-2.8) 2,0 (1.5-2.5) 2,0 (1,3 -2,6) I alt (1990-2009)

Nej. af tilfældene

*

(%

)

2486 (60)

193 (5)

158 (4)

214 ( 5)

110 (3)

** ASR (95% CIs) 31,6 (30.3-32.9) 3,2 (2.8-3.7) 2,5 (2.1-2.9)% 1,1 (1,6-2,2) 1,6 ( 1,3-1,9) tabel 1. Antal sager, ASR per 100.000 personår med 95% konfidensintervaller for de mest almindelige kræftformer ved primær websted og periode, og alle kræft registreringer af perioden – Mænd:. Gambia, 1990-2009

* (%) = Procent af de samlede sager i perioden; ** ASR = Age-standardiserede incidensrate per 100.000 personår (Standardiseret til World Standard befolkning). CSV Hent CSV

primære sted for CANCER (ICD-10)

PERIODE

Cervix uteri (C53)

Lever (C22)

Breast (C50)

NHL (C82 -C85)

1990-1994

Nej. af tilfældene

*

(%

)

199 (31)

138 (21)

67 (10)

25 ( 4)

** ASR (95% CIs) 13,9 (11.8-16.0) 9,6 (7.9-11.3) 5,0 (3.7-6.2) 1,2 (0.7-1.7) 1995-1999

Nej. af tilfældene

*

(%

)

361 (34)

205 (20)

100 (10)

36 ( 3)

** ASR (95% CIs) 20,2 (17.9-22.4) 13,1 (11.2-15.1) 5,8 (4.6-7.0) 1,4 (0.8-1.9) 2000-2004

Nej. af tilfældene

*

(%

)

276 (30)

245 (26)

113 (12)

46 ( 5)

** ASR (95% CIs) 13,7 (11.9-15.4) 12,2 (10.5-13.9) 5,5 (4.4-6.6) 1,6 (1.0-2.2) 2005-2009

Nej. af tilfældene

*

(%

)

418 (34)

337 (28)

156 (13)

39 ( 3)

** ASR (95% CIs) 19,1 (17.2-21.1) 15,0 (13.3-16.8) 6,7 (5.5-7.8) 1,6 (1.0-2.1) I alt (1990-2009)

Nej. af tilfældene

*

(%

)

1254 (33)

925 (24)

436 (11)

146 ( 4)

** ASR (95% CIs) 16,9 (15.9-17.9) 12,8 (11.9-13.7) 5,8 (5.2-6.4) 1,5 (1.2-1.7) tabel 2. Antal sager, ASR per 100.000 personår med 95% konfidensintervaller for de mest almindelige kræftformer ved primær websted og periode, og alle kræft registreringer af perioden – Females:. Gambia, 1990-2009

* (%) = Procent af de samlede sager i perioden; ** ASR = Age-standardiserede incidensrate per 100.000 personår (Standardiseret til World Standard befolkning). CSV Hent CSV PERIODE

Mænd

Kvinder

1990-1994

Nej. af tilfældene * (%

)

771 (100)

649 (100)

** ASR (95% CIs) 47,8 (44.3-51.4) 44,7 (40.9-48.4) 1995 -1999

Ingen. af tilfældene * (%

)

994 (100)

1049 (100)

** ASR (95% CIs) 55,1 (51.5-58.7) 61,2 (57.2-65.3) 2000 -2004

Ingen. af tilfældene * (%

)

1072 (100)

930 (100)

** ASR (95% CIs) 51,3 (48.8-54.5) 45,4 (42.2-48.5) 2005 -2009

Ingen. af tilfældene * (%

)

1305 (100)

1221 (100)

** ASR (95% CIs) 57,5 ​​(54.2-60.8) 54,8 (51.5-58.1) Totalt (1990-2009)

Ingen. af tilfældene * (%

)

4142 (100)

3849 (100)

** ASR (95% CIs) 53,3 (51.6-55.0) 51,8 (50.0-53.6) Tabel 3. Antal sager, ASR per 100.000 personår med 95% konfidensintervaller for de mest almindelige kræftformer ved primær websted og periode, og alle kræft registreringer af perioden – alle kræft registreringer: Gambia, 1990-2009

* (. %) = Procent af den samlede sager i perioden; ** ASR = Age-standardiserede incidensrate per 100.000 personår (Standardiseret til World Standard befolkning). CSV Hent CSV

I hanner, de mest almindelige kræftformer i hvert af de undersøgte perioder var leveren, bestående 60% af alle kræftformer, prostata (5%), lunge og bronkier (4%), Non-Hodgkins lymfom (NHL) (5%) og mave (3%). Der var ingen signifikant stigning i udviklingen af ​​forekomsten af ​​nogen af ​​de mest almindelige steder studerede hos mænd bortset prostatacancer, som viste en fordobling i forekomsten i periode 4 sammenlignet med perioden 1. Vi observerede ikke nogen klar tendens i det samlede cancer incidensrater hos kvinder i den undersøgte her periode. Vores analyse viste, at de mest almindelige kræftformer blandt kvindelige Gambians er cervix uteri som tegnede sig for 33% af cancere i denne gruppe efterfulgt af leverkræft (24%), brystcancer (11%) og NHL (4%). Også ved siden af ​​livmoderhalskræft, frekvensen af ​​de fleste større kræftformer vist i tabel 1 og tabel 2 for mænd og kvinder henholdsvis er sammenlignelige med dem rapporteret i en nylig gennemgang af kræft forekomst i Vestafrika [11]

histologisk diagnose

Datakvalitet, som kan bedømmes ud fra bekræftelse af klinisk diagnose af sager via histologi og eller cytologi, er forbedret på tværs af de fire perioder, der er undersøgt i denne analyse. Tabel 4 viser den procentdel af morfologisk kontrol af klinisk diagnose af kræft i Gambia ved stedet og periode; og at vise yderligere detaljer af denne information, var procentdelen af ​​de mest almindelige histologisk diagnose ved site også (se tabel 5). Samlet set er mere end 20% af alle kræfttilfælde nu bekræftet ved histologi i Gambia og eksklusive lever, dette tal når op over 40%. Klinisk diagnose af leverkræft var mindre bekræftet ved histologi, under 5% af tilfældene efter år 2000, hvilket faldt sammen med den periode, hvor rekruttering af leverkræft sager for den anden case-kontrol undersøgelse i Gambia [31] blev indgået. Faktisk den sene fremlæggelse af patienter leverkræft til hospitalet og fraværet af behandlingsmuligheder efter diagnosen gør det lægeligt og etisk ikke er berettiget til at foretage rutinemæssige biopsier på disse patienter. Denne situation kan ændre sig med den nylige genoplivning og udvidelse af leversygdom indbringelsen klinikker i-land. Servicen er nu køre ved to bosat konsulent hepatologer involveret i GHIS projektet og en accessorisk internationalt forskningsprojekt i Vestafrika om behandling af kronisk HBV-infektion hos voksne over alder 29. Vejviser PERIODE

primære sted for CANCER (ICD-10 kode) 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 1990-2009Liver (C22) 5.03.84.10.93.1Prostate (C61) 19.030.220.530.626.9 Lung + bronkier (C33-C34) 18.410.09.816.713.4NHL (C82-C85) 37.348.948.961.750.6Stomach (C16) 8.728.618.246.826.2Cervix (C53) 14.126.923.623.723.0Breast (C50) 39.748.165.363. 856.9All sites16.724.523.924.122.8Table 4. Procent (af i alt i perioden) af kræft morfologi verificeres (MV%) ved periode, og ved stedet.

CSV Hent CSV primære sted for CANCER (ICD-10 kode)

mest almindelige morfologi (ICD-O-3-kode)

% (TAL)

Lever (C22) Hepatocellulært karcinom, NOS (8170) 82,1% (87/106) Prostata (C61) Småcellet karcinom, NOS ( 8041) 69,2% (36/52) Lung + bronkier (C33-C34) Lille celle karcinom, NOS (8041) 12,0% (3/25) Pladecellekræft, NOS (8070) 24,0% (6/25) adenocarcinom, NOS (8140) 12,0% (3/25) NHL (C82-C85) malignt lymfom, NOS (9590) 32,4% (59/182) malignt lymfom, non-Hodgkin, NOS (9591) 29,1% (53/182) Burkitts lymfom , NOS (9687) 20,3% (37/182) mave (C16) adenocarcinom, NOS (8140) 50,0% (22/44) livmoderhalsen (C53) Pladecellekræft, NOS (8070) 51,9% (150/289) Breast ( C50) Infiltrerende kanal karcinom, NOS (8500) 57.4% (147/256) tabel 5. Andel (%) af de mest almindelige morfologi diagnose af primær site:. Gambia, 1990-2009

CSV Hent CSV

leverkræft

Figur 2 og 3 viser aldersspecifikke incidens kurver på leverkræft ved periode i hanner og hunner, hhv. I hver af de to køn, toppen af ​​forekomsten viser en kompleks progressiv fremgang efter alder og periode. Især er der en hurtig stigning i incidensrater i unge mandlige Gambians i alle perioder. Dette efterfølges af en visning af forekomsten toppe efter alder 50 og et lavpunkt i forekomsten observeret i den ældste generation (dvs. ud over 60 år). I modsætning til kvindelige Gambians, er en mindre dramatisk stigning i incidensrater hos unge aldre overholdes. Et slående observation i den seneste tid i hunner, er skiftet i peak incidens fra aldersgruppen 50 i perioden 2 til aldersgruppen 55 i perioden 3, efterfulgt af en kontinuerlig stigning i incidensrater i de ældre aldersgrupper i perioden 4. Formen på incidens kurve i perioden 4 er i modsætning til det velkendte mønster af et lavpunkt i incidens i den ældste aldersgruppe observeret i disse serier fra Gambia. Denne observation kan være tyder forbedret tilfældet konstatering i NCR og eller skildrer en kohorte effekt i den ældre kvindelige generation, specielt over 50 år En tidligere analyse af NCR data for perioden 1988-2006 fundet den seneste stigning i kvindelige lever kræft i Gambia at være statistisk signifikant med en procentvis ændring af 3,01 (95% CI [0,3-5,8]) [32].

livmoderhalskræft

Hos kvinder livmoderhalskræft kræft var den mest almindelige kræftform på tværs af alle perioder. Der er tegn på en stigning i diagnosticering af sygdommen efter perioden 1. og dermed periode 2 udviser den højeste incidensrate med ASR (W) ved 20,1 per 100.000 personår. I perioden 4, ASR (W) var 19,1 per 100.000 personår. Figur 4 viser aldersspecifikke incidens kurver ved periode. Satserne viser en kraftig stigning i de yngste aldersgrupper og derudover en bi-modal mønster for forekomst efter alder 35. Selv om incidensrater i perioden 1995-1999 var langt den højeste, formen på forekomsten kurven aktier lignende træk med de af de perioder, der følger.

prostata-, lunge- plus bronkier, mave, bryst og NHL kræftformer

forekomst kurver af prostata, mandlige lunge plus bronkie kræftformer, mandlige mavekræft kvindelige brystkræft og NHL i hanner og hunner er vist i figur 5 for perioden 1990-2009. I løbet af denne 20-årige periode, i form af ASR (W) s, prostata-, lunge- plus bronkier, NHL og mavekræft var andet, tredje, fjerde og femte mest almindelige kræftformer hos mænd. Hos kvinder, bryst og NHL var den tredje og fjerde mest almindelige kræftformer i perioden. En gradvis stigning i brystkræft incidensrater i unge kvinder nåede et højdepunkt på 45 alder og udviser en anden top i en alder af 55, efterfulgt af en pludselig nedgang bagefter er vist i figur 5. En sådan kraftige fald i incidensrater afspejler den velkendte fænomen under konstatering afholdt i NCR, som er særligt observeret i de ældre klasser af denne population alder. Desuden Figur 5 viser, at kvindelige brystkræft er den vigtigste kræft, før 55 år og er kun overgået af prostatakræft efter denne alder, når det kraftigt fald i forekomsten. Der er ingen brystkræftscreening i Gambia. Den nylige indførelse af prostata specifikt antigen (PSA) test i Gambia kan have været ansvarlig for den skarpe opadgående tur prostatakræft forekomst efter 55 år som fortsætter med at stige i de ældre aldersgrupper som forventet, hvilket gør det det vigtigste kræft end lunge plus bronkie og mavekræft efter 50 år hos mænd. Selvom der blev observeret en fordobling i frekvensen af ​​prostatakræft i den seneste tid i Gambia (se tabel 1) dets forekomst er stadig væksthæmmede af incidensrater af andetsteds i Vestafrika [7].

NHL er den fjerde mest almindelige kræftform i mandlige og kvindelige Gambians med Burkitt lymfom (BL) er den mest almindelige morfologiske form hos begge køn. I 1990-2009 blev 37 mandlige BL sager (17% af mandlige NHL tilfælde) og 35 kvindelige BL tilfælde (24% af de kvindelige NHL tilfælde) registreret. Flertal af disse sager, 92% og 87%, forekom under 15 år hos mænd og kvinder, henholdsvis. Nedenfor alderen 15 NHL synes at være en lignende mønster af forekomst i begge køn med satser er højere hos mænd end hos kvinder. Men bagefter, især i de ældre aldersgrupper, er en variabel mønster i incidens kurver afsløret med hunnerne udviser en langt højere forekomst. Sådan, at hos kvinder observeres højere satser efter 45 år med en top i en alder af 55 og lavere satser for kvinder med alder over 55. I hanner, blev de højere satser observeret fra alder 25 med toppe på aldersgrupper 30, 40 og 60 efterfulgt af lavere priser på aldre højere end 60. forskellen og de forskellige toppe i incidensrater observeret i de ældre aldersgrupper kan skyldes en artefakt af det lille antal tilfælde til rådighed for os i denne analyse, igen som følge af den under konstatering observeret i den ældre generation af denne population [22].

diskussion

Samlet vores analyse viser, at forekomsten af ​​de mest almindelige kræftformer hos begge køn var relativt stabil over tid i Gambia, med undtagelse af leverkræft hos kvinder og prostatakræft. Vores vurdering af kræfttilfælde styrker yderligere bevismateriale, der implicerer infektionen-relaterede kræft i leveren og livmoderhalsen som de vigtigste kræftformer i Gambia. kan ikke registreres De potentielle virkninger af den nuværende politik for immunisering af børn mod hepatitis B-infektion på primær leverkræft forekomst i Gambia på dette tidspunkt. Flere data skal indsamles overarbejde via PBCR for at for at opnås ved 2017-2020 (se reference [33]).

Forrige analyse viste primær leverkræft som den mest almindelige kræftform påvirker mandlige Gambians [8, 22]. I denne analyse sygdommen fortsætter med at være den førende kræft webstedet på tværs af alle perioder hos mænd (som udgør 60% af alle kræfttilfælde hos mænd), og hos kvinder er det den anden mest almindelige kræftform efter livmoderhals (udgør 24% af alle kræfttilfælde hos kvinder ). Mens de aldersbetingede standardiserede incidensrater tyder sygdommen er stabil i mandlige Gambians, i deres kvindelige modstykker blev observeret en stigning i de senere år. Undersøgelse af den mandlige: kvindelige forhold mellem leverkræft observeret i Gambia belyse yderligere dette bevismateriale. Konkret mandlige: kvindelige nøgletal var 3: 1 i begyndelsen af ​​90’erne (dvs. perioden 1.) stabilisere sig på 2:. 1 under den seneste tid, hvilket bekræfter resultaterne af en tidligere undersøgelse (se reference [23])

Case konstatering i ældre aldersgrupper var blandt de store bekymringer registrering kræft i landet fra starten [22], men vores seneste analyse viser tyder forbedringer i tilfælde konstatering, selvom hovedsagelig for leverkræft blandt den ældre befolkning. Konkret har leverkræft hos kvinder steget i den seneste periode udviser en øget forekomst i de ældre aldersgrupper, der er i modsætning til de observerede i tidligere perioder mønstre. Også den højeste alder af forekomsten af ​​leverkræft ved periode har flyttet gradvist mere ind i de ældre aldersgrupper i begge køn især i gambiske hunner. Hos kvinder skiftet steg med alderen og periode nemlig fra 55 alder i perioden 2 til over 60 år i løbet af den seneste tid.

Men det er også muligt, at andre end forbedringer i tilfælde konstatering faktorer kunne være ansvarlig for den stigning observeret i kvindelig leverkræft. Disse omfatter faktorer i forbindelse med de store livsstilsændringer og virale faktorer, specielt, fedme og hepatitis C-virus-infektion, som beskrevet i en tidligere (se reference [23]). Det er endvidere nu kendt, at selv om associationen mellem HBV-infektion og leverkræft er stærkest under alderen 50 i Gambia [34], over 50 år, HCV infektion er mere almindelig og bidrager omkring 20% ​​af HCC tilfælde, især i den kvindelige befolkning [31]. Det følger således, at med den stigende levealder og forbedret fuldstændigheden af ​​registrering af de ældre generationer kræft, er det mest sandsynligt, at et stigende antal kvindelige leverkræft vil fortsætte med at blive opdaget. Det forudsætter en specifik kontrol strategi, som omfatter screening for og behandling af HCV og HBV kroniske infektioner til at supplere den nuværende strategi vaccination mod HBV. En sådan tilgang kan sandsynligvis have større indflydelse på forekomsten af ​​leverkræft i gambiske kvinder. I øjeblikket er der ingen offentlig politik for screening og behandling af HBV og HCV kroniske infektioner i Gambia sundhed.

Overvågning det endelige resultat af den GHIS projektet

GHIS er et langsigtet projekt , det endelige resultat vil blive evalueret via den nationale cancer registreringsordning populationsbaseret oprettet til formålet dvs NCR. Nærmere oplysninger om GHIS projektet blevet beskrevet andetsteds [17]. Den GHIS kohorte følges op via NCR at identificere alle tilfælde af hepatitis B-relateret primær leverkræft. Disse sager vil blive knyttet til den vigtigste GHIS immunisering database, der blev oprettet fra begyndelsen af ​​studiet. En probabilistisk kobling metode bliver udviklet til formålet, foruden indsats via projektet, til specifikt at forbedre diagnosticering af primær leverkræft i Gambia. I øjeblikket er mere end 90% af leverkræft diagnosticeret i-land baseret på en positiv ultralydsundersøgelse og eller alfa-feto-protein test [22]. Det er blevet rapporteret, at anvendelsen af ​​ultralyd i kombination med alfa-fetoprotein test har specificitet over 90% i bekræfter kliniske indtryk af leverkræft i Sahelregionen [35]. Denne observation er blevet bekræftet i en begrænset undersøgelse af 36 gambiske patienter, for hvem biopsier forelå [36].

Det er muligt, at vores aktuelle observation hvori leverkræft fortsat den mest almindelige cancer hos mandlige Gambians (mere end halvdelen af ​​det samlede antal registrerede sager), skyldes den særlige indsats, der gøres af GHIS projektet til påvisning af sygdommen i landet som nævnt ovenfor. Men i modsætning til kvindelige Gambians sådant fænomen ikke blev observeret. I denne analyse, primær leverkræft er den anden mest almindelige kræftform (24%) efter livmoderhalsen kræft, som tegnede sig for en tredjedel af alle kræfttilfælde i kvindelige Gambians.

Også tydeligt i vores nuværende undersøgelse er den demonstration af grad af konsistens og robusthed registrering leverkræft i de seneste to årtier af det PBCR som er opnået i forbindelse med GHIS projektet.