følelsesløshed ovenpå foden og shin

Spørgsmål

Hej, havde jeg en rygskade fra gentagne løft og vrid på arbejde tilbage i begyndelsen af ​​februar jeg havde nogle rygsmerter før skaden, men det altid gik væk dog et par uger før jeg havde en fornemmelse af, at noget var løs i min venstre hamstring som en elastik snapped? det er svært at forklare det ikke var meget smertefuldt bare en underlig følelse. Dagen for ulykken følte jeg en skarp chok lignende følelse, der gik ned mit venstre ben og gjorde min mund tingly. Lang historie kort, det er nu blevet 5 måneder og jeg har stadig en følelsesløs fornemmelse på toppen af ​​min mund og lavere shin den forfærdelige brændende lændesmerter er aftaget fix, men den følelsesløshed stadig? og gør effekt gå. Ingen jogging kører etc. Hvad undrer mig

er, at MRI viste ingen signifikant sted, hvor nerven var ved at blive irriteret. Jeg havde også en EMG, der viste normale signal overalt, undtagen bag mit knæ? en MR-scanning af denne var negativ, men radiologen bemærket nogle tab af muskel signal ved Peraneal nerve? Lægen ønsker en anden MRI med kontrast ikke sikker på, om det vil blive godkendt, da det er en LNI aftale. Jeg gør regelmæssig fysisk terapi, og det har helt sikkert hjulpet rygsmerter masse. Jeg er bare ned fordi følelsesløshed ikke er faldet. Er det muligt at have denne

symptom fra en lavere rygskade, men ikke dukke op på en MR-scanning som disk relateret? meget frustrerende tak

Svar

Hej Tim,

Dette bør ikke være frustrerende på alle, en MR-scanning af hele din krop vil ikke vise, hvad du have. Jeg formoder stærkt en fælles skade af peronealnerve. De ved bare ikke, hvordan man kan visualisere det eller reproducere det. Jeg har med held behandlet snesevis af disse sager. Prøv at gå på dine helbreder, jeg tvivler på det vil være let på venstre side. Vi kalder det “dropfod”. Fra hvad du forklarede, det lyder som et klassisk tilfælde af peronealnerve klemning og /eller stumpe skader eller betændelse i den proksimale leder af fibula.

Lige under den udvendige laterale side af venstre knæ, nerven passerer over hovedet på fibula, hvilket gør det meget sårbare over for skader. Kronisk ankel Spaniens kan strække det og forårsage arvæv at danne imod det. Hvis såret, vil du opleve gangbesvær og følelsesløshed i det præcise område, du beskriver. Behandlingen /kur mod dette er is over stedet over og manuel manipulation af den proximale leder af fibula beskrives af en kiropraktor.

Mange DC s ikke kan eller ikke uddannet til at gøre ende justering, så du nødt til at finde en, der gør.

Hvis du giver mig din placering, kan jeg finde en kompetent læge til at behandle dig.

dårligt signal på knæet MR hjælper lokalisere det område af interesse, men ikke fortælle alle.

Ingen hemmelighed her, du skal bare finde det rigtige værktøj til jobbet.

Lad mig vide, og i løbet af weekenden og mandag vil jeg finde dig nogen, der ved, hvad de gør. En EMG vil ofte ikke vælge dette op heller.

Her er et genopfriskningskursus for din neurolog, kan han drage fordel af det følgende.

Anatomi

overfladiske peronealnerve rejser i det laterale rum og leverer peroneus longus og brevis muskler. I de fleste individer på omtrent niveauet for mellemste og nederste tredjedele af benet og ved et gennemsnit på ca. 10-15 cm over spidsen af ​​den laterale malleolus, den overfladiske peronealnerve gennemborer den dybe fascia og kommer ind i det subkutane fedt. Et gennemsnit på 4-6 cm proksimalt til fodleddet, det deler sig i en stor (2,9 mm) mediale dorsale kutan og en mindre (2 mm) mere lateralt placeret mellem dorsale kutan nerve.

I 28% af patienterne, de overfladiske peronealnerve grene mere proximalt. I disse tilfælde den mediale dorsale kutan gren følger sædvanligvis den mere almindelige spor af den overfladiske peronealnerve og kommer ud i det subkutane væv i den distale laterale ben. Den mellemliggende dorsale kutan nerve penetrerer crural fascia længere distalt enten anterior eller posterior til fibula gennemsnit 4-6 cm proksimalt til ankelleddet. På niveau med malleolien i de fleste patienter er den mediale dorsale kutan nerve placeret ved omtrent halvdelen af ​​afstanden fra den laterale malleolus til mediale malleolus, og den mellemliggende dorsale kutan nerve er omtrent en tredjedel af afstanden.

mediale dorsale kutan nerve forsyner huden af ​​dorsomedial aspekt af anklen, den mediale del af hallux, samt andet og tredje ciffer (undtagen den første bane plads). Den mellemliggende dorsale kutan nerve forsyner huden på dorsolaterale del af anklen og giver off dorsale digitale nerver for det tredje, fjerde og femte tæer.

tilbehør grene af den overfladiske peronealnerve er blevet rapporteret til at krydse over den laterale malleol, hvor de er blevet indfanget af fascie bands. har også vist et tilbehør motor gren af ​​den overfladiske peronealnerve at innerverer EDB hos nogle patienter.

Ætiologi

Lokal traumer eller kompression er den mest almindelige underliggende årsag til indfangning af den overfladiske peronealnerve. Visse stillinger, såsom langvarig knælende og hugsiddende, over mange år eller gentagne ankel forstuvninger kan foretage visse individer mere tilbøjelige til at udvikle symptomer. Denne tendens menes at skyldes tilbagevendende stretch skade på nerve. Perineural fibrose af den overfladiske peronealnerve på niveauet af anklen efter en inversion ankel forstuvning er blevet rapporteret.

Denne nerve er også risiko for direkte skade ved en procedure om den forreste ankel, herunder anterolaterale ankel artroskopi portal. Kronisk eller anstrengelses laterale kompartment syndrom kan også forårsage kompression af overfladiske peronealnerve, især i atleter.

nontraumatic årsager til fastklemning er sædvanligvis skyldes anatomiske variationer såsom fasciedefekter, med eller uden muskel herniation om den laterale underbenet, hvor nerven er indesluttet som det fremgår i det subkutane væv, eller en kort peroneal tunnel proximalt.

Klinisk

Selvom patienter kan med følelsesløshed eller paræstesi i fordelingen af ​​nerve og lejlighedsvis har smerter omkring den laterale ben, den mest typiske præsentation er vag smerte over dorsum af foden. Smerten kan være kronisk og til stede i flere år og kan være forbundet med andre fod og ankel symptomer, eller smerte kan være akut og i forbindelse med den seneste traume eller kirurgi om anklen. Den anterolaterale artroskopi portal, i specifikke, sætter dette nerve i risiko for direkte eller stretch skade, som gør noninvasive trækkraft metoder med remme over dorsum foden. Omkring en fjerdedel af patienterne har en fortid med tidligere eller tilbagevendende ankel forstuvning eller traumer.

typisk symptomer stige med aktivitet såsom løb, gang, og hugsiddende, og hvile eller undgå en specifik aktivitet ofte lindrer symptomerne. Denne tendens er særlig udtalt i atleter, hvis symptomer er tyder på anstrengelses eller kronisk anterolateral kompartment syndrom.

Bony indfangning af den overfladiske peronealnerve i frakturcallus er også blevet rapporteret, når brud på fibula helbrede med rigelige callus.

Visse positioner, såsom krydser ben over det andet lår, kan fremkalde symptomer, som kan stramt tøj, såsom sok elastik over laterale ben. Smerter kan lejlighedsvis forekomme natten. Lejlighedsvis, patienter rapporterer en svulmende masse i benet.

undersøgelse bør omfatte hele forløbet af nerve, startende fra lænden og strækker sig gennem sciatic hak, den proximale lægben, og den laterale ben, hvor en muskel bule på grund af en facial defekt kan palperes i nogle patienter. Percussion langs overfladisk løbet af nerve over proximale fibula, sidebenselementet, eller den anteriore ankel kan forårsage et positivt resultat på Tinel test, med gengivelse af udstrålende smerter. Direkte palpering med pres på stedet af fastklemning kan også fremkalde eller forværre symptomerne. Gentagelse af undersøgelsen efter en bestemt aktivitet, der forværrer symptomer kan producere resultater ikke er til stede på den indledende undersøgelse i hvile.

I konkurrencedygtige atleter, der har symptomer, der tyder anstrengelses rum syndrom, Styf beskriver 3 provokerende test for nerve kompression i hvile og igen i hvile, men efter træning. I den første test, er trykket påført over den forreste intermuskulært septum, mens patienten aktivt dorsiflexes anklen. I den anden test, er foden passivt plantarflexed og omvendt ved anklen. I den tredje test, mens patienten fastholder den passive stræk, er blid percussion påføres i løbet af nerven.

I nogle tilfælde af overfladisk peronealnerve fastklemning forbundet med direkte eller indirekte traume, kan patienter præsentere med symptomer på refleks sympatiske dystrofi (RSD) /komplekse regionale smerte syndrom (CRPS), hvilket skaber en diagnostisk og terapeutisk udfordring. myHotelVideo.com: Sjældent, svaghed i dorsiflexors og everters i foden kan ses med tilhørende dropfod i flere proksimale entrapments af overfladiske peronealnerve.

Selvom sjældne, almindelig røntgenbilleder af benet kan afsløre knogleabnormaliteter der kan bidrage eller være årsag til fastklemning. I tilfælde af mistanke om proksimale fastklemning kan knæ røntgenbilleder viser abnormiteter i den proksimale fibula, såsom Exostoses, osteochondromas og frakturcallus. Hvis det er nødvendigt, kan en CT-scanning giver mere detaljerede oplysninger om den knoklede anatomi af området, og en sonogram kan hjælpe lokalisere cystisk masserne, der forårsager Indfald af nerven.

En MR undersøgelse er sjældent nødvendigt at indhente yderligere oplysninger. myHotelVideo.com: Lejlighedsvis, i tilfælde af anstrengelses kompartment syndrom, måling af den intramuskulære tryk ved hvile efter træning kan være nyttige.

Injektion af nerven med lidocain eller marcain lige over det sted, engagement kan være den mest værdifulde diagnostisk redskab. Patienten kan definere omfanget af lettelse opnået fra en sådan indsprøjtning, som kan være nyttige i at definere den zone af skade og forventede lindring fra kirurgisk frigivelse eller excision.

Værdien af ​​elektrodiagnostisk undersøgelser varierer i litteraturen. Selv om mange gange fund fra elektrodiagnostisk prøver er normale, fordi disse dynamiske syndromer ofte forbedre eller løse i hvile, kan disse test viser en Uoptagbare fremkaldt reaktion eller en forlænget distal latenstid af et segment af nerve og bidrage til bedre at definere den zone af kompression. De hjælper også i evalueringen af ​​samtidig radiculopathy eller perifer neuropati.

Jeg villig til at satse, hvis lægen undersøger dig med sine hænder og ikke en maskine, vil han finde den nøjagtige placering af fastklemning i kort orden, jeg ved, jeg ville. Bare spørg og jeg vil have denne taget sig af straks.

Dr. Timothy Durnin

drs.chiroweb.com

Dr. Timothy Durnin

drs.chiroweb.com